Установление направления действия тупой травмирующей силы по повреждениям печени

/ Гребеньков А.Б.  // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

Гребеньков А.Б. Установление направления действия тупой травмирующей силы по повреждениям печени

(Курск)

ссылка на эту страницу

В последние десятилетия для диагностики вида травмы (события происшествия) в судебной медицине стали использоваться математические методы с применением аппарата теории вероятностей [3, 5, 6, 7]. Это касается применения формул Байеса при решении альтернативных задач распознавания, расчёта диагностических коэффициентов (ДК) и др. Как убедительно показали исследования З. М. Лунёвой [4], использование этих методов позволяет объективизировать, научно обосновать процесс дифференциальной диагностики, упростить и ускорить производство экспертиз.

Особенно это важно в тех случаях когда события происходят в условиях неочевидности, а секционная картина ввиду неспецифичности выявленных повреждений не позволяет эксперту сделать обоснованный вывод о механизме травмы. Это касается, в частности, закрытых повреждений печени, решение вопросов механо- и морфогенеза которых сопряжено со значительными трудностями, несмотря на большое количество работ, посвященных изучению повреждений печени и других перенхиматозных органов живота при тупой травме, опубликованных в последнее время (Карандашев А. А., 1991; Соседко Ю. И. и соавт., 1992; Солохин А. А., Тхакахов А. А., 1996; Шарифов А. Т., 2000; Калмыков К. Н. и соавт., 2002; Соседко Ю. И., 2002г. и др.). Полиморфизм и недостаточная информативность повреждений печени во многих случаях и определяет необходимость разработки и внедрения в практику методов объективизации дифференциальной диагностики, в том числе и методов математического моделирования механогенеза повреждений.

Так как данные о направлении действия травмирующей силы чрезвычайно важны для следствия при реконструкции криминальных событий, при оценке версий, излагаемых подозреваемым и свидетелями, нами поставлена задача на основе математико-вероятностного анализа совокупности повреждений печени и её связочного аппарата разработать критерии для объективной дифференциальной диагностики различных направлений вектора травмирующего воздействия.

Нами был подвергнут статистической обработке архивный материал Бюро судебно-медицинской экспертизы комитета здравоохранения Курской области, были выявлены и проанализированы 402 случая тупой травмы живота с повреждениями печени. Отбирались лишь те случаи, в которых обстоятельства травмы были точно установлены следственными данными, а пострадавшие имели повреждения печени (изолированные или в сочетании с другими повреждениями).

На основе предложенной нами классификации закрытых повреждений печени [1], были выделены 612 признаков-повреждений печени и её фиксирующего аппарата, различающихся по характеру и локализации (X1—X612). Были разработаны регистрационные карты и электронные таблицы для полной и объективной фиксации выявленных повреждений, а также для последующего их анализа с помощью электронно-вычислительной техники.

Рассматривались следующие события — виды направления вектора травмирующего воздействия: А1 — спереди назад; А2 — сзади наперед; А3 — слева направо; А4 — справа налево; А5 — справа налево и спереди назад (под углом около 45° к фронтальной оси тела); А6 — слева налево и спереди назад; А7 — справа налево и сзади наперед; А8 — справа налево и сзади наперед.

По абсолютным значениям признаков-повреждений (X1—X612) при каждом изучаемом варианте травмы рассчитывались условные вероятности, т.е. отношение количества погибших с конкретными повреждениями к числу случаев конкретного направления воздействия:

Полученные данные использовались для разработки математических вероятностных моделей рассматриваемых вариантов травматизации с конкретным направлением действия травмирующей силы. При составлении моделей использовались общепринятые методики математического моделирования (Е. В. Гублер, 1978). Решение альтернативных задач по распознаванию вариантов условий травматизации осуществлялось вероятностным методом Байеса и вытекающей из него процедуры распознавания с использованием диагностических коэффициентов (ДК), т.е. отношения вероятностей признаков при сравниваемых вариантах травматического воздействия (например А1 и А2):

Для получения результата — обоснованного вывода о том, каково было направление травматического воздействия в каждом случае, получив ДК по указанным выше восьми вариантам направления сил, производилось алгебраическое сложение диагностических коэффициентов признаков для каждой дифференцируемой пары с учётом опасности ошибок первого рода (просмотр признаков повреждения) — «α» и второго рода (ошибка гипердиагностики) — «β», устанавливался диагностический порог дифференцируемой группы:

Проведенный анализ полученных данных на ЭВМ показал, что совокупность установленных нами диагностических признаков с помощью диагностических методов позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики направления действия вектора травмирующей силы.

Выводы:

Проведенные исследования позволяют прийти к следующим выводам.

  1. На основании анализа 402 случаев смертельной тупой травмы с повреждениями печени выявлены 612 признаков-повреждений печени и её фиксирующего аппарата, различающихся по характеру и локализации, конкретная совокупность которых характеризует различные варианты направления действия травмирующей силы.
  2. Разработаны математически-вероятностные диагностические модели различных направлений вектора травмирующей силы по закрытым повреждениям печени, которые позволяют решать вопросы об обстоятельствах травмы при проведении ситуационных экспертиз.

похожие статьи

Изолированная травма желчного пузыря (случай из практики) / Астахов А.Г., Власюк И.В., Навальнева К.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 21-24.

Судебно-медицинская диагностика возраста по комплексному исследованию щитовидного хряща / Пиголкин Ю.И., Полетаева М.П., Золотенкова Г.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №1. — С. 35-38.

Морфологические особенности рельефа поверхности местных основных разрывов печени при тупой травме / Дубровина И.А., Леонов С.В., Лютаревич И.Н., Аулов А.А., Дубровин А.И., Мосоян А.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №1. — С. 28-34.

О возможности установления давности причинения травмы и времени смерти по динамике изменений температурных показателей печени / Бабкина Е.П., Долотин С.А. // Судебная медицина. — 2017. — №4. — С. 8-11.

Редкий случай натальной травмы печени у новорожденного / Воронин А.М. // Судебная медицина. — 2017. — №2. — С. 32-34.

больше материалов в каталогах

Повреждения печени