К вопросу о судебно-медицинской оценке внешнего воздействия при переломах черепа

/ Шадымов А.Б.  // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

Шадымов А.Б. К вопросу о судебно-медицинской оценке внешнего воздействия при переломах черепа

(Барнаул)

ссылка на эту страницу

Определение внешних параметров травмирующего предмета и условий его воздействия - одна из важных задач судебной медицины. Целью данной работы было предложить систему оценки отдельных составляющих внешнего воздействия при формировании переломов черепа.

Перелом – это не просто отпечаток предмета и тем более не универсальное нарушение целостности кости, это результат взаимодействия определенных свойств внешнего воздействия и черепа с заданными деформационно-прочностными особенностями. Следовательно, в основу представления о свойствах внешнего воздействия должно быть положено сопоставление взаимодействующих параметров предмета и кости.

Мы предлагаем выделить два уровня прочности черепа: «локальный» и «конструкционный». «Локальный» уровень определяет прочностные характеристики кости в контактной зоне (в месте удара). Наиболее значимыми составляющими этого уровня являются кривизна, толщина и плотность кости. «Конструкционный» уровень прочности обеспечивает способность черепа, как единой прочностной конструкции, реагировать на внешнее воздействие, перераспределяя энергию на всю конструкцию, либо локализуя разрушение. Его значимыми показателями следует считать форму головы и ее рельефность (выраженность и расположение балок прочности и «слабых» участков).

Внешнее воздействие также делится на два уровня: свойства ударяющей поверхности предмета (площадь, форма и твердость бойка) и свойства внешнего воздействия (масса, скорость воздействия, направление воздействия). (таб. 1)

Свойства контактирующей поверхности предмета определяются ее способностью упруго или пластично деформироваться при ударе, а, следовательно, быстро или медленно передавать энергию на кость. Свойства внешнего воздействия – это эквивалент энергии разрушения, определяющий экспозицию и объем деформации самого черепа. Перечисленные показатели совокупно определяют процессы разрушения, дополняя друг друга. Несмотря на то, что при определенных условиях может создаться условие доминирования одного из них, рассматривать их отдельно или обсуждать их приоритетность ошибочно.


Таблица 1.

Наиболее значимые свойства внешнего воздействия

Свойства поверхности бойка

Свойства травмирующего воздействия

Площадь

Форма

Твердость

Масса

Скорость

Направление

Ограниченная

Частично ограниченная

Неограниченная

Выпуклая

Плоская

Вогнутая

Твердая

Сопоставимая

Нетвердая

Малая

Соразмерная

Большая

Низкая

Средняя

Высокая

Перпендикулярное

Под углом

Встречное


Свойства поверхности травмирующего предмета (бойка).

При оценке площади бойка имеет значение не фактические его размеры, а реальная зона его контакта с костью. Если морфологические признаки перелома представлены «штамп-отпечатком» бойка, то следует говорить об ограниченной площади бойка. Если след краев бойка определяется не по всему периметру перелома, то это боек с частично ограниченной площадью контакта. В таком случае судить об абсолютных размерах предмета затруднительно. Если же при контакте предмета с костью его края выходят за пределы травмируемого участка кости, то площадь бойка определить невозможно и следует говорить о предмете с неограниченной площадью контакта.

Форма бойка может быть выпуклой (крайняя форма в виде ребра), вогнутой (крайний вариант – полый боек) или плоской.

Если предмет имеет равномерно выступающую поверхность бойка, обеспечивающую точечный первичный контакт, а последующее увеличение площади контакта происходит лишь за счет погружения предмета в кость, можно высказаться о действии выпуклого предмета. В том случае, когда кривизна воздействующего предмета обеспечивает первичный контакт с костью на значительной площади, такой предмет можно считать плоским. Вогнутой поверхность бойка является тогда когда ее «внутренняя» кривизна равна или больше кривизны наружной компактной пластинки черепа. Крайний вариант - удар полым предметом (пробойник).

Абсолютные показатели твердости не имеют существенного значения, они могут меняться в зависимости от скорости контакта. При наиболее частых скоростях (удар, давление) твердость бойка может быть сопоставлена с твердостью самой повреждаемой кости. Таким образом боек может быть сопоставим с твердостью кости (дерево), твердым (сталь) или нетвердым (резина).

Свойства травмирующего воздействия.

При исследованиях переломов черепа, на наш взгляд, достаточно определять массу предмета относительно массы головы (4-7кг). Если она ощутимо меньше массы головы, это предмет малой массы. Когда предмет сопоставим с ее массой надо говорить о соразмерной массе предмета. В случаях существенного превышения массы предмета над массой головы можно говорить о предмете соразмерно большой массы или «массивном» предмете.

Наши исследования показали, что при разрушении головы экспертно значимыми являются различия скорости воздействия в сто раз. Если предмет действовал со скоростью несколько сантиметров в секунду, это нагружение нужно расценивать как медленное, низкоскоростное воздействие (сдавливание). При нескольких метрах в секунду имеет место среднескоростное воздействие (удар). В том случае, если воздействие было со скоростью сотни метров в секунду, можно говорить о высокоскоростном воздействии (выстрел).

Направление воздействия это направление векторав нагрузки в месте контакта. Можно выделить воздействия, направленные перпендикулярно месту контакта (под углом, близким прямому) и под острым углом (или просто «под углом»). Однако следует помнить, что при разрушении черепа на опоре (сдавливании) условия нагружения характеризуются встречными направлениями воздействия (реакция опоры). Это возможно как при малых скоростях нагружения (статическое сдавливание), так и при средних (динамическое сдавливание).

Таким образом, становится очевидным, что нельзя отождествлять внешнее воздействие с каким-либо отдельным свойством бойка или свойствами внешнего воздействия. Кроме того, неверно пытаться устанавливать абсолютные количественные показатели любого из критериев внешнего воздействия, сопоставляя их с выявляемыми свойствами переломов черепа.

похожие материалы в каталогах

Переломы

Черепно-мозговая травма

похожие статьи

Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.

Изломы хрящей ребер при ударном и компрессионном разрушениях / Светлаков А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 148-149.

Фрактография повреждений длинных трубчатых костей при неоднократных внешних воздействиях / Бахметьев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 143-144.

Диагностика механизмов микроразрушений костной ткани лабораторными методами исследования / Бахметьев В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 142-143.

Микрофрактография переломов ребер / Клевно В.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 139.

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

Гистологическая диагностика ранних сроков давности черепно-мозговой травмы / Панченко А.К. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 144-145.

Интракраниальные повреждения черепных нервов при ЧМТ / Мацкевич А.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 145-146.

Повреждения ствола мозга при черепно-мозговой травме со смертельным исходом / Мазуренко М.Д., Мацкевич А.Н., Серватинский Г.Л., Иванов И.Н., Коржевская В.Ф., Соловьева И.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 138-139.

Механизм и морфология «закрытых» подкожных повреждений мягких тканей головы / Кузьмин А.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 131-132.