Биомеханическая оценка степени аэрированности легочной ткани у плодов, живо и мертворожденных новорожденных

/ Яскина Н.В. Лебединский В.Ю. Неделько Н.Ф.  // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

Яскина Н.В., Лебединский В.Ю., Неделько Н.Ф. Биомеханическая оценка степени аэрированности легочной ткани у плодов, живо и мертворожденных новорожденных

(Иркутск)

ссылка на эту страницу

Для судебной пульмонологии одной из основных задач является ретроспективная диагностика степени аэрированности (воздушности) легочной ткани. Особенно важной эта проблема является при установлении живо- и мертворожденности. Следует при этом отметить, что абсолютно доказательного метода решения данной задачи до настоящего времени не найдено (2, 1, 7). В тоже время проблема аэрированности легочной ткани является существенной и для биомеханики, которая разрабатывает подобные способы диагностики.

При этом: в судебной медицине для дифференцировки степени аэрированности легочной ткани используются различные методы, такие как легочная проба (6, 3), гистологические методы. Однако данные методы не позволяют провести быструю и точную диагностику степени воздушности легких.

В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования явилось изучение биомеханических свойств легкого в пренатальном периоде развития плодов человека, у живо- и мертворожденных новорожденных.

Исследование проведено на органах плодов человека, мертво- и живорожденных (49 случаев) различных возрастных групп. Из них: внутриутробный период 5–6 месяцев включал 16 наблюдений, внутриутробный 7–8 месяцев — 7, мертворожденные на 9–10 месяце — 12 и живорожденные — 14.

Исследование проводилось следующими методами:

  1. Изучение биомеханических свойств легких осуществлялось путем измерения внутриорганного (тканевого) давления по методике Макарова А. К. и др.(5); Лебединского В.Ю. и др. (4).

  2. Использованы методы статистической обработки (вариационно-статистический анализ с помощью программы Excel XP).

Данные, полученные при исследовании легких, позволяют выявить следующие закономерности распределения напряженно-деформированных состояний структур органа.

  1. Между правым и левым легкими существенных отличий внутрилегочного давления (ВЛД) не обнаружено. Величина ВЛД плодов 5–6 месяцев внутриутробного периода развития в среднем составляет 22,0 ±2,6 мм водн. ст., затем, в следующей возрастной группе (7–8 месяцев) она достоверно снижается (17,7±1,7 мм водн. ст). В последние месяцы внутриутробного периода развития и у мертворожденных величина ВЛД вновь достоверно увеличивается и составляет 20,5±2,0 мм водн. ст. Вероятно, к моменту рождения ребенка структура органа полностью сформировалась, но бронхиальное и альвеолярное дерево спавшиеся, что является фактором повышения внутриорганного давления.

В группе живорожденных младенцев величина ВЛД составляет 23±2,2 мм водн. ст. Достоверное повышение давления в данной группе, вероятно, можно связать с появлением поверхностного натяжения в крупных воздухоносных путях.

2. В зависимости от поверхностей, на которых производили измерения, величина ВЛД была неодинакова (см. табл. № 1):

Таблица 1

Величина ВЛД в зависимости от поверхностей (в мм водн. ст.)

Поверхности легкихВнутриутробный 5–6 месяцевВнутриутробный 7–8 месяцевВнутриутробный 9–10 месяцев (мертворожденные)живорожденные
Реберная

21,4

17,8

19,4

22,5

Медиастинальная

21,9

17,7

20,6

22,4

Диафрагмальная

22,9

17,8

22,4

23,9

 

Так, было установлено, что на диафрагмальной поверхности показатели ВЛД выше во всех возрастных группах, за исключением внутриутробного периода 7–8 мес., где имеется тенденция к снижению показателей ВЛД на медиастинальной поверхности. Наименьшие показатели ВЛД отметили по реберной поверхности, только в группе 7–8 мес. внутриутробного периода они выше, чем на медиастинальной поверхности.

3. С увеличением глубины измерения повышается величина ВЛД во всех исследуемых возрастных группах (см. табл. 2).

Таблица 2

Величина ВЛД в зависимости от глубины измерения показателя (в мм водн. ст.)

Поверхности легких

ГлубинаВнутриутробный
5–6 месяцев
Внутриутробный
7–8 месяцев
Внутриутробный
9–10 месяцев
(мертворожденные)
Живорожденные
1. Реберная

1-2

20,8

16,7

17,2

21,8

5

22,4

17,3

18,5

24,1

1а. ближе к переднему краю

1-2

20,3

16,8

17,7

22,2

5

21,5

17,7

18,3

23,5

1б. ближе к заднему краю

1-2

21,5

17,7

20,9

22,6

5

23,1

18,3

21,4

23,8

2. медиастинальная

1-2

21,9

16,7

19,6

21,8

5

23,3

17,7

20,9

22,9

3. диафрагмальная

1-2

21,5

16,8

20,4

23

5

22,9

17,5

21,2

24,1

 

Так, наибольшее повышение величины ВЛД наблюдали ближе к заднему краю реберной поверхности в группе 5–6 месяцев внутриутробного периода развития. Наименьшее отличие между величинами ВЛД наблюдали в группе 7–8 месяцев внутриутробного периода развития ближе к заднему краю реберной поверхности. Как мы считаем, вероятно, что увеличение ВЛД в зависимости от глубины его регистрации определяется формированием более жесткого внутриорганного бронхиального и сосудистого каркаса.

4. Сравнение значений показателя ВЛД, регистрируемого в направлении от верхушки к основанию органа показало тенденцию к увеличению их в нижних отделах органа во всех группах наблюдения.

Таким образом, на основании анализа полученных результатов можно отметить, что в легких плодов человека, у мертво- и живорожденных отмечается мозаичность значений напряженно-деформированных структур органа, как в динамике возрастных изменений, так и в зависимости от поверхности и глубины регистрации ВЛД. Более углубленный анализ полученных результатов изучения биомеханических свойств структур органа и сопоставление его с локальными особенностями позволит разработать способы экспресс диагностики степени аэрированности легочной ткани в пренатальном и на ранних этапах постнатального онтогенеза, которые можно будет использовать в судебно-медицинской и патологоанатомической практике, в экспериментальных и клинических исследованиях.

похожие статьи

Спонтанные врожденные вдавленные деформации черепа / Недугов Г.В., Недугова В.В. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 36-40.

О младенческой и детской смертности в 2017 году на территории Хабаровского края (по данным краевого отдела СМЭ) / Буробин И.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 53-54.

Сравнительная оценка макро- и микроскопического исследования легких у детей грудного и раннего возраста, умерших скоропостижно / Пермяков А.В., Чуракова С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №3. — С. 6-7.

Применение электрофореза и эмиссионной спектрографии для установления живорожденности / Смольянинов В.М., Пашинян Г.А., Маршани З.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №3. — С. 3-5.

Случай нераспознанной шеечной беременности / Зеленгуров В.М., Розин Л.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 53-54.