Содержание глюкозы, кортизола и катехоламинов в крови при скоропостижной смерти и смерти от странгуляционной асфиксии

/ Эделев Н.С. Сиднев Б.Н. Колпащиков Е.Г.  // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 311.

Эделев Н.С., Сиднев Б.Н., Колпащиков Е.Г. Содержание глюкозы, кортизола и катехоламинов в крови при скоропостижной смерти и смерти от странгуляционной асфиксии

(Н.Новгород)

ссылка на эту страницу

Цель настоящего исследования – выявить содержание глюкозы, кортизола, адреналина и норадреналина в трупной крови, взятой из правого сердца при двух указанных видах смерти.

Вскрытие трупов (скоропостижная смерть – 31 случай, странгуляционная асфиксия - 38) производилось в течение первых суток после наступления смерти.

Не позднее 24 часов от времени исследования трупа кровь, хранившаяся в условиях бытового холодильника при +4С0, центрифугировалась 15 минут при 3000 об/мин. Полученная плазма сразу же депротеинизировалась 3% раствором ТХУ (для определения глюкозы)  или замораживалась и хранилась при -180С в течение месяца для последующего выявления кортизола и катехоламинов.

Глюкоза определялась о-толуидиновым методом (статистическая обработка результатов анализа глюкозы проводилась по А.И. Венчикову и В.А. Венчикову (1974)).

Катехоламины крови (адреналин и норадреналин) исследовались методом ВЭЖХ на ХПЖ-1 (ОКБА, г. Дзержинск) с электрохимическим детектором. Кортизол крови регистрировался методом  РИА с использованием коммерческого набора фирмы «Иммунотех» (Чехия).

Установлено, что уровень гликемии более 5,9 мМ/л при скоропостижной смерти наблюдался в менее половины всех случаев, тогда как при странгуляционной асфиксии этот признак встречался в  3 раза чаще (таблица 1).

Таблица 1

Частота проявления признака гипергликемии (от 6,0 мМ/л и выше) в крови правого сердца при скоропостижной смерти и смерти от  странгуляционной асфиксии

Вид смертиСтатистический показательНаличие признака гипергликемии в крови правого сердца
Скоропостижная

(А)

Частота признака9/31х  (29,0 %)
Доверительный интервал (в %) при р <= 0,0514,2 – 48,1 %

Странгуляционная асфиксия

(Б)

Частота признака32/38  (84,2 %)
Доверительный интервал (в %) при р ≤ 0,0569,0 – 94,0 %

Достоверность различий Р А-Б

Различия значимы
  • x - числитель (число случаев появления признака);
  • - знаменатель (общее количество наблюдений в выборке);
  • (в скобках указано наличие признака в %).

Исследование концентрации глюкозы показало двухкратное превышение её уровня при странгуляционной смерти в сравнении со  скоропостижной  и соответственно было 13,1 ± 1,44 мМ/л (n= 38) против 6,2 ± 1,32 мМ/л (n = 31) при P< 0,05. Следует сказать, что, если в первом случае гипергликемия была высокой, то во втором – незначительной или умеренной.

Частая и резко выраженная гипергликемия при смерти от механической странгуляции рассматриваются нами как реакция организма на острую асфиксию, являющуюся мощным раздражителем симпато-адреналовой системы, которой отводится большая роль в патогенезе развивающейся этой стресс-реакции.

Ниже приводятся сопоставления содержания в крови правого сердца глюкозы, гормонов мозгового и коркового (пучковой зоны) слоев надпочечника при скоропостижной и странгуляционной смерти. Поскольку эти исследования ограничены всего шестью случаями, то исходя из малого числа наблюдений, комментарий к этой таблице следует рассматривать, как временную рабочую гипотезу (таблица 2).

Таблица 2

Содержание адреналина, норадреналина, глюкозы и   кортизола в трупной крови при скоропостижной смерти и смертельной странгуляционной асфиксии  

№, возрастВид смертиАдреналин
(пг/мл)
Норадреналин
 (пг/мл)
Отношение
Адр./ Норадр.
Глюкоза
(мМ/л)
Кортизол
(нМ/л)
1;
64года
Скоропостижная смерть22,0115,00,1913,2732,9
2;
32года
Скоропостижная смерть33,049,00,6732,4556,9
3;
39лет
Скоропостижная смерть27,0133,00,2031,2900,5
4;
26лет
Странгуляционная асфиксия383,0337,01,1367,0198,1
5;
26лет
Странгуляционная асфиксия293,0184,01,59216,0186,5
6;
66лет
Странгуляционная асфиксия.
Рак мочевого пузыря.
61,092,00,6632,0750,8

Приводим значения изучаемых показателей в плазме крови натощак у здоровых взрослых людей:

  • - Глюкоза = 3,3 – 5,6 мМ/л (о-толуидиновый метод; Инструкция, утвержденная Приказом МЗ СССР №290 от 11.04.72);
  • - Кортизол = 260 – 720 нМ/л (утро) и 50 – 350 нМ/л (день); (метод РИА; инструкция фирмы «Иммунотех»,Чехия)
  • - Адреналин ≤ 60 пг/мл;(метод ВЭЖХ, Н.Тиц, 1997, Г.И. Козинец, 2000)
  • - Норадреналин = 110 – 680 пг/мл (метод ВЭЖХ, Н.Тиц, 1997, Г.И.Козинец, 2000) .

Первое, что обращает на себя внимание – это уровень адреналина, который при скоропостижной смерти находился в пределах нормальных показаний здоровых людей, а при странгуляционной асфиксии – значительно возрастал. В то же время содержание норадреналина не зависит от  вида смерти и находилось в пределах общепринятой нормы (см. примечание к таблице 2). Коэффициент отношения Адреналин/ Норадреналин хорошо отражает сказанное и прямо коррелирует с концентрацией глюкозы крови. Последнее убеждает нас в том, что гипергликемия при странгуляционной смерти может быть следствием стимуляции адреналином гликогенолиза в печени и скелетных мышцах. Не исключено, что именно этот эффект и, возможно, значительный подъем артериального давления тормозит активность пучковой зоны коры надпочечников, что проявляется низкой концентрацией кортизола. Высокие его значения при скоропостижной смерти являлись, скорее всего, компенсаторной реакцией на падение артериального давления и в меньшей степени связано с активацией глюконеогенеза.

Результаты исследования, отраженные в случае№6 таблицы 2, не согласуются со схемой, указанной нами. Полагаем, что причиной этого факта следует считать истощение гормональной и снижение углеводно-метаболической реакции в ответ на острую асфиксию вследствие раковой интоксикации, кахексии и пожилого возраста погибшего.

ВЫВОДЫ

  1. При смерти от странгуляционной асфиксии содержание глюкозы в крови из правого сердца в среднем в 2 раза превышает таковое при скоропостижной смерти, а признак гипергликемии (более 5,9 мМ/л) встречается в 3 раза чаще и характеризуется высоким уровнем;
  2. Вероятно, ведущим фактором возникновения гипергликемии при смерти от  странгуляции является реакция активации хромаффинной ткани надпочечников на внезапно возникающую аноксию организма.

похожие статьи

Судебно-медицинская оценка некоторых признаков странгуляционной борозды при удавлении петлей / Мишин Е.С. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 12-13.

Возможности судебно-медицинской идентификации петель при смерти от странгуляционной асфиксии / Молин Ю.А., Самойлова Т.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 9-10.

Судебно-медицинская оценка странгуляционной асфиксии у трупов лиц пожилого возраста / Чертовских А.А. — 2015.

Посмертные изменения эластических структур в легочных сосудах и бронхах при травме головы и странгуляции / Богуславский В.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 16-19.

Алгоритм установления прижизненности странгуляционной механической асфиксии / Богомолов Д.В., Збруева Ю.В., Семенов Г.Г., Денисова О.П. // Судебная медицина. — 2018. — №1. — С. 11-12.

О роли гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в генезе скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. (Гистологическое и гистохимическое исследование) / Прозоровский В.И., Громов Л.И., Подымов В.К., Савина Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 8-13.

Применение комплекса биохимических и биофизических методов исследования для диагностики причин скоропостижной смерти / Асташкина О.Г., Власова Н.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №2. — С. 33-36.

Патоморфология синокаротидной рефлексогенной зоны при скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности / Александров Г.Н., Айрапетов В.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №2. — С. 15-18.

Судебно-медицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2016. — №5. — С. 4-9.

Исследование ассоциации rs1799864 гена CCR2, rs187238 гена IL18, rs1799983 гена NOS3 с внезапной сердечной смертью / Иванова А.А., Максимов В.Н., Иванощук Д.Е., Орлов П.С., Новоселов В.П., Малютина С.К., Воевода М.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 20-25.