Летальное осложнение лазерной липосакции. Случай из практики

/ Hostiuc S. Francisc A. Ceaușu M. Negoi I. Carantino A.  — 2014.

Lethal complications of laser assisted liposuction. Case report

Sorin Hostiuc1,*, Adriana Francisc2, Mihai Ceaușu3, Ionut Negoi4, Andrei Carantino5

 

Abstract: Suction assisted lipectomy is the most frequent plastic surgery procedure in many Western countries, and in general is considered as a safe surgical technique. However, even if severe complications are extremely rare they do occur, and the physician must be aware of them, and take the necessary precautions to limits their effects. Most death associated with liposuction were cited in the scientific literature as being associated with tumescent liposuction. Laser assisted liposuction is considered a safer procedure and the complication rate is lower. The purpose of this article is to present a case of pulmonary thromboembolism associated with lipid embolization secondary to laser assisted lipolysis, with lethal consequences.

Keywords: laser assisted liposuction; fat embolic syndrome; pulmonary thrombembolism; surgical related death.

Rom J Leg Med [22] 173-176 [2014]
DOI: 10.4323/rjlm.2014.173
© 2014 Romanian Society of Legal Medicine

Источник: http://www.rjlm.ro/index.php/arhiv/375
Перевод: Щербакова В.

DOI: 10.4323/rjlm.2014.173

ссылка на эту страницу

56-летняя женщина обратилась в клинику с целью проведения ей лазерной билатеральной липосакции на уровне бедер. У пациентки диагностировали незначительную липодистрофию на передней поверхности бедер и под ягодицами. Операция была проведена под местной анестезией, данных о количестве удаленной жировой ткани отсутствуют, в тот же день пациентка была выписана домой. Назначено лечение фраксипарином и метамизолом. На следующий пациентка вызвала скорую помощь, по прибытии которой у нее были выявлены: цианоз верхней части тела, красно-синие пятна на коже и слизистых (петехиальная сыпь), признаки острой грудной ишемии; гипогликемия, АД не выявлялось на обеих нижних конечностях. Проведены инфузии гемисукцината, глюкозы и физ.р-ра, произошла остановка сердца, реанимационные мероприятия неэффективны.

Данные вскрытия. Легкие расправлены, крепитируют, с признаками острого отека. В сосудах среднего калибра обнаружены тромбоэмболы. На бедрах выявленные обширные кровоподтеки, диффузные геморрагические инфильтраты в жировой ткани и послеоперационные раны. При гистологическом исследовании бедренные вены содержат частично лизированные тромбы. В легочных сосудах обнаружены тромбоэмболы (Рис 1), ателектазы, участки эмфиземы и умеренный отек легких. Окраска по Ширлаху выявила жировые капли в легочных капиллярах (Рис 2). В головном мозге: микротромбы, стаз, отек мозга. Мозжечок: фокальное истощение клеток Пуркинье и выраженное увеличение липофусцина в цитоплазме нейрональных тел.

Около 80% пластических хирургов имели в своей практике минимум один случай осложнения хирургической процедуры тромбозом глубоких вен и у 53% хирургов были пациенты с тромбоэмболией легочных артерий. Наиболее важный фактор развития тромбоза глубоких вен при липосакции - это сложность комбинированной процедуры и большой объем липосакции. Синдром жировой эмболии встречается нечасто, но отмечены факты его развития при липосакции. Клинически он проявляется петехиальной сыпью, респираторной недостаточностью и повреждением мозга.

В данном случае ни тромбоэмболия, ни жировая эмболия по отдельности не были тяжелыми, чтобы вызвать наступление смерти. Но, учитывая клиническую картину, можно сделать вывод, что именно комбинация ТЭЛА и жировой эмболии привела к острой дыхательной недостаточности и неэффективности реанимационных мероприятий.

Рис 1 . Легочной тромбоэмбол в просвете сосуда среднего калибра с частичным лизисом, гематоксилин-эозин 5х

Рис 2. Жировая эмболия капилляров легких, окраска по Шарлаху, 20х

 

1 Lecturer, “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania; “Mina Minovici” National Institute of Legal Medicine, Dept. of Forensic Pathology, Bucharest, Romania
* Corresponding author: Sos.Vitan Barzesti 9, 042122, Sector 4 Bucharest, Romania, Tel. 40-723-791072, Email: soraer@gmail.com, sorin.hostiuc@legmed.ro
2 “Mina Minovici” National Institute of Legal Medicine, Dept. of Forensic Pathology, Bucharest, Romania
3 Lecturer, “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania; National Institute of Legal Medicine, Dept. of Pathology, Bucharest, Romania
4 Assist.Prof, “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania; Floreasca Clinical Emergency Hospital, Dept of Surgery, Bucharest Romania
5 MD, PhD, Bagdasar Clinical Emergency Hospital, Dept of Plastic and Reconstructive Microsurgery, Bucharest, Romania

похожие статьи

Наиболее часто встречающиеся случаи при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с оказанием медицинской помощи (услуги) в практике пластической хирургии / Михеева Н.А., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 45-48.

Системный подход к оценке дефектов лечения в отделениях интенсивной терапии для объективизации судебно-медицинских заключений / Витер В.И., Шифман Е.М., Поздеев А.Р. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 23-25.

Изучение дефектов оказания медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией / Татаринцев А.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Ярема В.И. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 17-22.

Осуществление медицинской помощи без согласия граждан в законодательстве о санитарно-эпидемиологическом благополучии / Леонтьев О.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 11-12.

К вопросу установления причинно-следственной связи неблагоприятного исхода с медицинской помощью / Хрусталева Ю.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №4. — С. 35-36.