О состоянии лимфатической системы сердца при скоропостижной смерти (случай из практики)

/ Ильинский С.П.  // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978 — №3. — С. 54-55.

Ильинский С.П. О состоянии лимфатической системы сердца при скоропостижной смерти (случай из практики)

Кафедра патологической анатомии (зав.— проф. С.П. Ильинский) Рижского медицинского института

УДК 616.12-005.9-02:616.036.886

ссылка на эту страницу

Гр-н Б., 28 лет, во время спортивной игры в мяч потерял сознание и был доставлен в центр интенсивной терапии и реанимации. Несмотря на принятые меры (искусственное дыхание, непрямой и прямой массаж сердца, переливание крови, внутрисердечное введение адреналина), через 3 ч наступила смерть.

При вскрытии трупа обнаружено: размеры сердца 14X12X5 см, масса 350 г. Толщина стенки левого желудочка 20 мм, правого — 6 мм. Субэпикардиальный жир выражен умеренно. Под эпикардом слева — мелкие геморрагии. Субэпикардиальные вены расширены. В левой коронарной артерии склеротические бляшки. На 1 см ниже устья левой коронарной артерии в нисходящей ветви ее имеется атероматозная желтоватая бляшка размером 7×4 мм. На 1 см от устья правой коронарной артерии имеется желтая бляшка размером 4×4 мм. На остальных отрезках интима нормальна. На клапанах аорты немногочисленные мелкие желтые бляшки. Остальные клапаны в норме. Эндокард желудочков и предсердий белесоватый, тонкий, гладкий. На разрезе миокард левого желудочка неравномерного кровенаполнения, в области задней, боковой и передней стенок левого желудочка бледновато-красный. На уровне бляшек нисходящей ветви левой коронарной артерии отмечается зона анемии миокарда. В области межжелудочковой перегородки и частично в области выносящего тракта миокард цианотичен. В обоих желудочках следы жидкой крови. Интима аорты вида слоновой кости. В области перикарда 5 темно-красных лимфатических узлов величиной с горошину. В области ретростернального жирового тела имеется желтовато-коричневая железистая ткань с полнокровными сосудами (thymus persistens, 8Х Х4Х1 см).

Рис. 1. Лимфатический сосуд субэпикардия. Белковый коагулят на створке клапана.

Патологоанатомический диагноз: гипертоническая болезнь. Атеросклеротические бляшки в нисходящей ветви левой коронарной артерии и вблизи устья правой коронарной артерии. Неравномерное кровенаполнение миокарда. Анемизация передней, задней и боковой стенок левого желудочка. Гипертрофия стенки левого желудочка сердца до 2 см.

Рис. 2. Лимфатический сосуд капсулы лимфатического узла сердца. В основании клапана видны специализированные (эпителиоидно-модифицированные) мышечные волокна.

При микроскопическом исследовании найдено: левый желудочек сердца — микрокардиосклероз, очаги микромиолиза и некробиоза миокарда, отек интерстиция и дискомплексация мышечных волокон. В зоне пункции сердца — разрыв и дискомплексация пластов миокарда, экстравазаты. Сосуды Тебезия пусты. Геморрагическая инфильтрация миокарда и жировой клетчатки субэпикардия. Лимфатические узлы сердца на левом бронхе (фильтрирующие лимфу левого желудочка) — полнокровие, отек, склероз и десквамативный катар синусов. В толще лимфатического узла — черный и бурый пигменты с положительной реакцией Перлса на железо. Правый желудочек сердца — очаги утраты поперечной исчерченности, гомогенизация, миолиз, фрагментация мышечных волокон и отек интерстиция. Лимфатические узлы перикарда (фильтрирующие лимфу правого желудочка) — гиперплазия фолликулов, полнокровие сосудов, пролиферация лимфоидных и плазматических клеток, отек. Белковый коагулят (рис. 1) на клапане лимфатического сосуда в паранодулярной клетчатке лимфатического узла сердца. В другом сосуде в основании клапана имеются специализированные (эпителиоидно-модифицированные) мышечные волокна (рис. 2).

В поликлинической карточке имелись указания на гипертоническую болезнь.

Таким образом, можно считать, что у больного гипертонией во время физического напряжения наступила скоропостижная смерть, в основе которой лежит интоксикация миокарда, связанная с отеком интерстиция и снижением дренажной функции лимфатической системы сердца, а также thymus persistens.

похожие статьи

О роли гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в генезе скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. (Гистологическое и гистохимическое исследование) / Прозоровский В.И., Громов Л.И., Подымов В.К., Савина Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 8-13.

Применение комплекса биохимических и биофизических методов исследования для диагностики причин скоропостижной смерти / Асташкина О.Г., Власова Н.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №2. — С. 33-36.

Патоморфология синокаротидной рефлексогенной зоны при скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности / Александров Г.Н., Айрапетов В.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №2. — С. 15-18.

Судебно-медицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2016. — №5. — С. 4-9.

Исследование ассоциации rs1799864 гена CCR2, rs187238 гена IL18, rs1799983 гена NOS3 с внезапной сердечной смертью / Иванова А.А., Максимов В.Н., Иванощук Д.Е., Орлов П.С., Новоселов В.П., Малютина С.К., Воевода М.И. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 20-25.

О состоянии надпочечников при скоропостижной смерти от гипертонической болезни и атеросклероза / Ханов В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 18-19.

О роли гипоталамо-гипофизарной нейросекреторной системы в генезе скоропостижной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. (Гистологическое и гистохимическое исследование) / Прозоровский В.И., Громов Л.И., Подымов В.К., Савина Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №4. — С. 8-13.

Иммуногистохимическая оценка процесса формирования нестабильной атеросклеротической бляшки / Мурашов И.С., Волков А.М., Кливер Е.Э., Казанская Г.М., Савченко С.В., Полонская Я.В., Каштанова Е.В., Чернявский А.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №2. — С. 36-40.

О влиянии природных катаклизмов на скоропостижную смерть (обращаемость за медицинской помощью) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Шаркун В.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №3. — С. 42-43.

Судебно-медицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста / Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2016. — №5. — С. 4-9.