О состоянии лимфатической системы сердца при скоропостижной смерти (случай из практики)

Гр-н Б., 28 лет, во время спортивной игры в мяч потерял сознание и был доставлен в центр интенсивной терапии и реанимации. Несмотря на принятые меры (искусственное дыхание, непрямой и прямой массаж сердца, переливание крови, внутрисердечное введение адреналина), через 3 ч наступила смерть.

При вскрытии трупа обнаружено: размеры сердца 14X12X5 см, масса 350 г. Толщина стенки левого желудочка 20 мм, правого — 6 мм. Субэпикардиальный жир выражен умеренно. Под эпикардом слева — мелкие геморрагии. Субэпикардиальные вены расширены. В левой коронарной артерии склеротические бляшки. На 1 см ниже устья левой коронарной артерии в нисходящей ветви ее имеется атероматозная желтоватая бляшка размером 7×4 мм. На 1 см от устья правой коронарной артерии имеется желтая бляшка размером 4×4 мм. На остальных отрезках интима нормальна. На клапанах аорты немногочисленные мелкие желтые бляшки. Остальные клапаны в норме. Эндокард желудочков и предсердий белесоватый, тонкий, гладкий. На разрезе миокард левого желудочка неравномерного кровенаполнения, в области задней, боковой и передней стенок левого желудочка бледновато-красный. На уровне бляшек нисходящей ветви левой коронарной артерии отмечается зона анемии миокарда. В области межжелудочковой перегородки и частично в области выносящего тракта миокард цианотичен. В обоих желудочках следы жидкой крови. Интима аорты вида слоновой кости. В области перикарда 5 темно-красных лимфатических узлов величиной с горошину. В области ретростернального жирового тела имеется желтовато-коричневая железистая ткань с полнокровными сосудами (thymus persistens, 8Х Х4Х1 см).

Рис. 1. Лимфатический сосуд субэпикардия. Белковый коагулят на створке клапана.

Патологоанатомический диагноз: гипертоническая болезнь. Атеросклеротические бляшки в нисходящей ветви левой коронарной артерии и вблизи устья правой коронарной артерии. Неравномерное кровенаполнение миокарда. Анемизация передней, задней и боковой стенок левого желудочка. Гипертрофия стенки левого желудочка сердца до 2 см.

Рис. 2. Лимфатический сосуд капсулы лимфатического узла сердца. В основании клапана видны специализированные (эпителиоидно-модифицированные) мышечные волокна.

При микроскопическом исследовании найдено: левый желудочек сердца — микрокардиосклероз, очаги микромиолиза и некробиоза миокарда, отек интерстиция и дискомплексация мышечных волокон. В зоне пункции сердца — разрыв и дискомплексация пластов миокарда, экстравазаты. Сосуды Тебезия пусты. Геморрагическая инфильтрация миокарда и жировой клетчатки субэпикардия. Лимфатические узлы сердца на левом бронхе (фильтрирующие лимфу левого желудочка) — полнокровие, отек, склероз и десквамативный катар синусов. В толще лимфатического узла — черный и бурый пигменты с положительной реакцией Перлса на железо. Правый желудочек сердца — очаги утраты поперечной исчерченности, гомогенизация, миолиз, фрагментация мышечных волокон и отек интерстиция. Лимфатические узлы перикарда (фильтрирующие лимфу правого желудочка) — гиперплазия фолликулов, полнокровие сосудов, пролиферация лимфоидных и плазматических клеток, отек. Белковый коагулят (рис. 1) на клапане лимфатического сосуда в паранодулярной клетчатке лимфатического узла сердца. В другом сосуде в основании клапана имеются специализированные (эпителиоидно-модифицированные) мышечные волокна (рис. 2).

В поликлинической карточке имелись указания на гипертоническую болезнь.

Таким образом, можно считать, что у больного гипертонией во время физического напряжения наступила скоропостижная смерть, в основе которой лежит интоксикация миокарда, связанная с отеком интерстиция и снижением дренажной функции лимфатической системы сердца, а также thymus persistens.