Судебно-медицинское значение результатов вазографического исследования почек

/ Велишева Л.С. Успенский Л.С. Сорокин И.И. Воронова И.В.  // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976 — №3. — С. 34-35.

Велишева Л.С., Успенский Л.С., Сорокин И.И., Воронова И.В. Судебно-медицинское значение результатов вазографического исследования почек

УДК 340.824.6:616.61-073.755.4-032: [611.136.5 + 616.146.2

Судебно-медицинское значение результатов вазографического исследования почек. Велишева Л.С., Успенский Л.С., Сорокин И.И., Воронова И.В. Суд.-мед. эксперт., 1976, № 3, с. 34-35.

С помощью рентгеновазографии изучен сосудистый рисунок почки у 90 лиц, умерших от различных причин. Отмеченные характерные изменения артериальной и венозной сети почки могут служить дополнительным танатогенетическим признаком.

Иллюстраций 3.

 

VASOGRAPHICAL STUDY OF THE 'KIDNEYS: THE M EDICO—LEGAL IMPORTANCE

L.S. Velisheva, L.S. Uspenskiy, I.I. Sorokin, I.V. Voronova

Л The pattern of blood vessels w as studied by contrast X-ray method in 90 dead bodies. Characteristics were noted that may be used as an auxiliary means of explaining the thanatogenesis.

ссылка на эту страницу

Тесная зависимость функционального состояния почек от общей гемодинамики обусловливает изменение сосудистого русла почек, что является отражением как патологических процессов, так и сдвигов, развивающихся в период агонии. Изменения артериальной и венозной сети почек наиболее полно выявляет рентгеноконтрастное исследование сосудов (Л.Л. Гугушвили, 1972; В.В. Кованов, М.В. Биленко, 1973; Я.Г. Дубров, Г.А. Оноприенко, 1974).

Мы провели рентгено-ангиографическое исследование почек 90 трупов (142 ангиограммы). Наливку внутриорганных сосудов осуществляли через 5— 10 ч после смерти. Контрастное вещество (30% водная взвесь свинцового сурика) вводили в почечные сосуды (артерию или вену) при манометрическом контроле (140 мм рт. ст.). Рентгенографировали при 60—70 кВт, экспозиция 0,6— 0,7 с.

По характеру заболевания и причине смерти наблюдения можно разделить на три группы. У больных 1-й группы (16 наблюдений) летальный исход наступал через 1— 10 ч после начала реанимационного . и противошокового лечения. Смерть лиц 2-й группы (43 наблюдения) наступала быстро до прибытия скорой медицинской помощи и, перед смертью они никакого лечения не получали. 3-ю группу (31 наблюдение) составили лица с ожогами, травмой, отравлениями, терапевтическими заболеваниями, которые находились от 15 ч и более в стационаре, но у которых не было каких-либо проявлений шока и нарушения мочеотделения.

При изучении ангиограмм 1-й группы изменения отмечены в артериальной сети почек. Внутриорганные ветви артерий 1-го порядка резко растянуты, тонкие. Число контрастированных ветвей 2-го, 3-го и 4-го порядка уменьшено. Местами из-за неполного контрастирования артериальные сосуды 2-го порядка отображены в виде отдельных фрагментов. Артериальные ветви 3-го и 4-го порядка в корковом и мозговом слое почек контрастируются слабо, а в ряде случаев изображение этих сосудов отсутствует. Одним из главных ангиографических признаков шокового состояния является наличие резко суженных и направленных перпендикулярно к периметру почек артериальных сосудов коркового слоя (рис. 1, см. вклейку), относящихся к системе микроциркуляции. Вены почек резко расширены, извиты и деформированы. Венозный рисунок неравномерный: участки с нормальным заполнением вен чередуются с участками, где изображение вен отсутствует.? В ряде случаев при введении контраста в почечную артерию отмечалось проникновение его в венозную сеть в зоне почечных пирамид, что указывает на возможность перераспределения крови при шоке через артерио-венозные шунты и подтверждает существование экстамедуллярного кровотока в «шоковой почке». В этой группе клинические данные о наличии шока вследствие тяжелых травматических повреждений с переломами костей сопровождались резким обеднением печеночных клеток гликогеном.

В наблюдениях 2-й группы при смерти от странгуляционной ас-! фиксии, утопления, разрыва аневризмы сердца и других значительных изменений расположения, направления и диаметра артерий почек ке отмечено. Однако артериальные сосуды разных размеров контрастиро- вались неравномерно, изображение их было прерывистым (рис. 2, см вклейку). При аутопсии отмечалось жидкое состояние крови, что наряду с прерывистым рисунком артериальной сети свидетельствовало, на наш взгляд, о наличии внутрисосудистых тромбов и развития «коагулопатии потребления» (В.А. Неговский, 1971). Венозное полнокровие органов сопровождалось на ангиограммах резким расширением и атонией венозных сосудов почек.

В 3-й группе наблюдений изменения артериальной сети были менее выражены, чем в 1-й группе. Артериальный рисунок хорошо прослежи вался до фиброзной капсулы. На отдельных ангиограммах хорошо видны капиллярные петли. Диаметр артерий шире, чем артерий «шоко вой почки». Перпендикулярная направленность мелких артериальных сосудов коркового слоя к периметру почки отсутствовала, вены были расширены во всех слоях почечной паренхимы (рис. 3, см. вклейку).

Проведенное исследование показало, что в сложных случаях судебно-медицинское исследование трупов может быть дополнено контрастной ангиографией почек, так как описанные в них изменения н а ряду с клиническими и морфологическими данными могут послужить основой для правильного объяснения танатогенеза.

 

К ст. Велишевой Л.С.

Рис. 1. Артериограмма. Резкое сужение артерий коркового и мозгового слоя почек. Мелкие артериальные сосуды коркового слоя направлены перпендикулярно к периметру почки.

Рис. 2. Артериограмма. Неравномерное, прерывистое контрастирование артериальных сосудов всех слоев почки.

Рис. 3. Флебограмма. Расширение венозных сосудов всех слоев почки.

похожие материалы в каталогах

Рентгеновские исследования, КТ, МРТ

похожие статьи

Виртопсия тела девушки-подростка, погибшей при падении с большой высоты / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Лебедева А.С., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 11-15.

Виртопсия пилотов, погибших внутри легкомоторного самолета при падении его и ударе о землю / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Лебедева А.С., Козылбаев В.В., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 4-10.

Признаки повреждений костей свода черепа рубящими орудиями на рентгенограммах / Кодин В.А., Сопнев А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 85-86.

Рентгенологические признаки повреждений свода черепа рубящими орудиями / Кодин В.А., Сопнев А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 84-85.

Разметка профильных рентгенограмм головы человека для сравнительных исследований / Анин Э.А., Пяткевич М.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 52.