Экспертиза ятрогении

/ Авдеев А.И. Дьяченко В.Г. Дьяченко С.В.  — 2015.

Экспертиза ятрогении : монография / А.И. Авдеев, В.Г. Дьяченко, С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во «Лидер», 2015. – 660 с.

ISBN 978-5-9906127-1-6

В монографии освещены проблемы формирования причинноследственных связей ятрогений при производстве медицинских услуг. Авторами сделана попытка трактовки отдельных групп ятрогений как следствие врачебных ошибок, несчастных случаев и профессиональных преступлений медицинских работников. Проведена комплексная оценка многообразных факторов, которые, так или иначе, послужили источником роста нежелательных и неблагоприятных последствий производства медицинских услуг. Рассмотрена проблема организации комплексной медицинской экспертизы в условиях причинения вреда жизни и здоровью потребителям медицинской помощи. Целью публикации является попытка привлечь внимание общества и медицинских работников к оценке влияния неолиберальных рыночных преобразований на динамику ятрогений и экспертизу медицинских происшествий. Настоящее издание рассчитано на врачей, медицинских экспертов и руководителей медицинских организаций.

УДК 614.253.83:340.6
ББК 58я91
Д937

Рецензенты:
Заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, д-р. мед. наук, профессор Е. В. Елисеева;
Профессор кафедры криминалистики Дальневосточного юридического института МВД РФ В. В. Прутовых

ссылка на эту страницу

Оглавление

Предисловие 5
Введение 6
Глава 1. Ятрогенные болезни. Происхождение, классификация, распространение и динамика 8
1.1. Ятрогенные болезни и проблема безопасности медицинских услуг .11
1.2. Основные подходы к классификации ятрогений 25
1.3. Перспективы реальной оценки распространения ятрогенных заболеваний 35
Глава 2. Ятрогенные болезни, как источник причинения вреда здоровью пациента53
2.1. Некоторые подходы к юридической классификации отклонений от стандартов оказания медицинской помощи55
2.2. Причинение вреда здоровью пациента. Причины и следствие 66
2.3. Гражданско-правовая и уголовная ответственность производителей и возмещение нанесенного вреда здоровью пациента ..80
Глава 3. Рациональная фармакотерапия распространенных заболеваний − основа безопасной медицины96
3.1. Рациональная фармакотерапия. Основные понятия 100
3.2. Проблемы нерационального применения лекарственных средств114
3.3. Обоснование направлений по формированию стратегии рациональной фармакотерапии131
Глава 4. Индивидуальная фармакотерапии как источник неблагоприятных реакций на применение лекарственных средств147
4.1. Классификация неблагоприятных реакций на применение лекарственных средств150
4.2. Методы выявления и регистрации неблагоприятных побочных реакций 166
4.3. Активный мониторинг неблагоприятных реакций на ЛС как основа разработки мер по их предотвращению179
Глава 5. Внутрибольничные инфекции192
5.1. Классификация и анализ причинно-следственных связей возникновения внутрибольничных инфекций195
5.2. Инфекционный контроль224
5.3. Экспертиза распространения внутрибольничных инфекций236
Глава 6. Экспертиза качества и безопасности лекарственной помощи256
6.1. Организация экспертизы качества и безопасности лекарственной помощи (общие вопросы)258
6.2. Алгоритм проведения экспертизы использования лекарственных средств в ЛПУ стационарного профиля274
6.3. Алгоритм проведения экспертизы использования лекарственных средств в ЛПУ амбулаторного профиля299
Глава 7. Врачебные ошибки, несчастные случаи и профессиональные преступления при производстве медицинских услуг310
7.1. Врачебные ошибки. Общие вопросы. Ошибки диагностики, лечения и взаимоотношений 317
7.2. Несчастные случаи при оказании медицинской помощи 347
7.3. Профессиональные преступления медицинских работников358
Глава 8. Судебно-медицинская экспертиза случаев ятрогений. Проблемы и перспективы380
8.1. Проблемы судебно-медицинской экспертизы ятрогений .385
8.2. Судебно-медицинская экспертиза случаев ятрогений связанных с проведением диагностических и лечебных мероприятий 408
8.3. Судебно-медицинская экспертиза случаев ятрогений, связанных с фармакотерапией427
Глава 9. Ненадлежащее врачевание, клинические, экспертные и правовые аспекты444
9.1. Экспертиза случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинских происшествий) 446
9.2. Проблемы расследования случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в современной медицине 474
9.3. Ситуалогическая судебно-медицинская экспертиза случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи 488
Глава 10. На пути к формированию современной модели комиссионной экспертизы медицинского происшествия512
10.1. Повышение качества экспертизы ненадлежащего оказания медицинской помощи 515
10.2. Формирование принципов системного подхода при экспертизе случаев ятрогений 543
10.3. Особенности организации комиссионной экспертизы медицинского происшествия с привлечением судебно-медицинского эксперта ..577
Заключение610
Библиография612

Предисловие

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV веке до новой эры в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «...буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum nоn nосеrе». В последующем болезни, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении (от греческого iatros – врач и genes – порождающий), – патологические состояния, источником которых является само врачевание.

Высокий риск развития патологических синдромов в процессе оказания медицинской помощи, закрытость корпорации отечественных медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, растущий уровень конфронтации между производителями медицинских услуг и их потребителями (пациентами) привели к утрате доверия к российской медицине. В сложившейся ситуации каждый пациент, который обращается за помощью в медицинское учреждение, испытывает сложные чувства. С одной стороны, это глубокая вера в силу медицины, в высокий уровень ответственности и квалификации врача. С другой стороны, это навеянное личным опытом, опытом других чувство неуверенности в том, что в результате оказания медицинской помощи наступит избавление от недуга и выздоровление, а лечащий врач проявит весь спектр своих нравственных качеств.

Анализ результатов реформирования отечественной медицины указывают на то, что безопасность производства медицинских услуг пока не контролируется обществом. Сегодня результаты отдельных выборочных исследований по проблеме доступности, качества и безопасности медицинской помощи показывают только «вершину айсберга», поскольку полностью отсутствует какая-либо достоверная официальная статистика и центр по изучению причинно-следственных связей формирования ятрогений. Не проводятся целевые социологические опросы для изучения числа пострадавших в процессе оказания медицинской помощи пациентов. И, наконец, неизвестен уровень экономических потерь, понесенных, как государством в целом, так и отдельными гражданами, напрямую или косвенно связанных со случаями ненадлежащего оказания медицинской помощи. А между тем появились сообщения, что по мере усложнения аппаратного сопровождения диагностических и лечебных технологий в медицинских учреждениях появился новый тип ятрогений, который не встречался до конца ХХ века, - это «электронные ятрогении» в основе которых лежит опережающая информатизация производства медицинских услуг.

Как гражданам, так и медицинскому сообществу пришло время открытого обсуждения проблемы ятрогений в отечественной медицине, а не пребывания в постоянном страхе от того, что сам факт признания запустит поток судебных исков к производителям медицинских услуг.