Экспертиза ятрогении
/ Авдеев А.И., Дьяченко В.Г., Дьяченко С.В. — 2015.
Экспертиза ятрогении : монография / А.И. Авдеев, В.Г. Дьяченко, С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во «Лидер», 2015. – 660 с.
ISBN 978-5-9906127-1-6
В монографии освещены проблемы формирования причинноследственных связей ятрогений при производстве медицинских услуг. Авторами сделана попытка трактовки отдельных групп ятрогений как следствие врачебных ошибок, несчастных случаев и профессиональных преступлений медицинских работников. Проведена комплексная оценка многообразных факторов, которые, так или иначе, послужили источником роста нежелательных и неблагоприятных последствий производства медицинских услуг. Рассмотрена проблема организации комплексной медицинской экспертизы в условиях причинения вреда жизни и здоровью потребителям медицинской помощи. Целью публикации является попытка привлечь внимание общества и медицинских работников к оценке влияния неолиберальных рыночных преобразований на динамику ятрогений и экспертизу медицинских происшествий. Настоящее издание рассчитано на врачей, медицинских экспертов и руководителей медицинских организаций.
УДК 614.253.83:340.6
ББК 58я91
Д937
Рецензенты:
Заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России, д-р. мед. наук, профессор Е. В. Елисеева;
Профессор кафедры криминалистики Дальневосточного юридического института МВД РФ В. В. Прутовых
Оглавление
| Предисловие | 5 |
| Введение | 6 |
| Глава 1. Ятрогенные болезни. Происхождение, классификация, распространение и динамика | 8 |
| 1.1. Ятрогенные болезни и проблема безопасности медицинских услуг . | 11 |
| 1.2. Основные подходы к классификации ятрогений | 25 |
| 1.3. Перспективы реальной оценки распространения ятрогенных заболеваний | 35 |
| Глава 2. Ятрогенные болезни, как источник причинения вреда здоровью пациента | 53 |
| 2.1. Некоторые подходы к юридической классификации отклонений от стандартов оказания медицинской помощи | 55 |
| 2.2. Причинение вреда здоровью пациента. Причины и следствие | 66 |
| 2.3. Гражданско-правовая и уголовная ответственность производителей и возмещение нанесенного вреда здоровью пациента .. | 80 |
| Глава 3. Рациональная фармакотерапия распространенных заболеваний − основа безопасной медицины | 96 |
| 3.1. Рациональная фармакотерапия. Основные понятия | 100 |
| 3.2. Проблемы нерационального применения лекарственных средств | 114 |
| 3.3. Обоснование направлений по формированию стратегии рациональной фармакотерапии | 131 |
| Глава 4. Индивидуальная фармакотерапии как источник неблагоприятных реакций на применение лекарственных средств | 147 |
| 4.1. Классификация неблагоприятных реакций на применение лекарственных средств | 150 |
| 4.2. Методы выявления и регистрации неблагоприятных побочных реакций | 166 |
| 4.3. Активный мониторинг неблагоприятных реакций на ЛС как основа разработки мер по их предотвращению | 179 |
| Глава 5. Внутрибольничные инфекции | 192 |
| 5.1. Классификация и анализ причинно-следственных связей возникновения внутрибольничных инфекций | 195 |
| 5.2. Инфекционный контроль | 224 |
| 5.3. Экспертиза распространения внутрибольничных инфекций | 236 |
| Глава 6. Экспертиза качества и безопасности лекарственной помощи | 256 |
| 6.1. Организация экспертизы качества и безопасности лекарственной помощи (общие вопросы) | 258 |
| 6.2. Алгоритм проведения экспертизы использования лекарственных средств в ЛПУ стационарного профиля | 274 |
| 6.3. Алгоритм проведения экспертизы использования лекарственных средств в ЛПУ амбулаторного профиля | 299 |
| Глава 7. Врачебные ошибки, несчастные случаи и профессиональные преступления при производстве медицинских услуг | 310 |
| 7.1. Врачебные ошибки. Общие вопросы. Ошибки диагностики, лечения и взаимоотношений | 317 |
| 7.2. Несчастные случаи при оказании медицинской помощи | 347 |
| 7.3. Профессиональные преступления медицинских работников | 358 |
| Глава 8. Судебно-медицинская экспертиза случаев ятрогений. Проблемы и перспективы | 380 |
| 8.1. Проблемы судебно-медицинской экспертизы ятрогений . | 385 |
| 8.2. Судебно-медицинская экспертиза случаев ятрогений связанных с проведением диагностических и лечебных мероприятий | 408 |
| 8.3. Судебно-медицинская экспертиза случаев ятрогений, связанных с фармакотерапией | 427 |
| Глава 9. Ненадлежащее врачевание, клинические, экспертные и правовые аспекты | 444 |
| 9.1. Экспертиза случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи (медицинских происшествий) | 446 |
| 9.2. Проблемы расследования случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в современной медицине | 474 |
| 9.3. Ситуалогическая судебно-медицинская экспертиза случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи | 488 |
| Глава 10. На пути к формированию современной модели комиссионной экспертизы медицинского происшествия | 512 |
| 10.1. Повышение качества экспертизы ненадлежащего оказания медицинской помощи | 515 |
| 10.2. Формирование принципов системного подхода при экспертизе случаев ятрогений | 543 |
| 10.3. Особенности организации комиссионной экспертизы медицинского происшествия с привлечением судебно-медицинского эксперта .. | 577 |
| Заключение | 610 |
| Библиография | 612 |
Предисловие
Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV веке до новой эры в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «...буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum nоn nосеrе». В последующем болезни, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении (от греческого iatros – врач и genes – порождающий), – патологические состояния, источником которых является само врачевание.
Высокий риск развития патологических синдромов в процессе оказания медицинской помощи, закрытость корпорации отечественных медицинских учреждений, полная зависимость пациента от врача в отношении его здоровья и жизни, растущий уровень конфронтации между производителями медицинских услуг и их потребителями (пациентами) привели к утрате доверия к российской медицине. В сложившейся ситуации каждый пациент, который обращается за помощью в медицинское учреждение, испытывает сложные чувства. С одной стороны, это глубокая вера в силу медицины, в высокий уровень ответственности и квалификации врача. С другой стороны, это навеянное личным опытом, опытом других чувство неуверенности в том, что в результате оказания медицинской помощи наступит избавление от недуга и выздоровление, а лечащий врач проявит весь спектр своих нравственных качеств.
Анализ результатов реформирования отечественной медицины указывают на то, что безопасность производства медицинских услуг пока не контролируется обществом. Сегодня результаты отдельных выборочных исследований по проблеме доступности, качества и безопасности медицинской помощи показывают только «вершину айсберга», поскольку полностью отсутствует какая-либо достоверная официальная статистика и центр по изучению причинно-следственных связей формирования ятрогений. Не проводятся целевые социологические опросы для изучения числа пострадавших в процессе оказания медицинской помощи пациентов. И, наконец, неизвестен уровень экономических потерь, понесенных, как государством в целом, так и отдельными гражданами, напрямую или косвенно связанных со случаями ненадлежащего оказания медицинской помощи. А между тем появились сообщения, что по мере усложнения аппаратного сопровождения диагностических и лечебных технологий в медицинских учреждениях появился новый тип ятрогений, который не встречался до конца ХХ века, - это «электронные ятрогении» в основе которых лежит опережающая информатизация производства медицинских услуг.
Как гражданам, так и медицинскому сообществу пришло время открытого обсуждения проблемы ятрогений в отечественной медицине, а не пребывания в постоянном страхе от того, что сам факт признания запустит поток судебных исков к производителям медицинских услуг.