Таблицы для определения сроков давности инфарктов и кровоизлияний в головном мозге
/ Зяблицев И.Ф. — .
В предлагаемых методических рекомендациях впервые сделана попытка представить эти ориентиры в виде таблиц, в которых приведена динамика макро- и микроскопических признаков, связанных с временным фактором. Такого рода таблицы существуют для инфарктов миокарда. Для хронометрии очаговых сосудистых процессов в мозге их нет. В таблицах отражен более чем 10 - летний опыт работы лаборатории патологической анатомии Р Н Х И им. проф. А.Л. Поленова. На основании макроскопических (пальпаторных и визуальных) и микроскопических исследований отобраны критерии, тесно связанны с фактором времени, степень выраженности их оценивалась в баллах от (+) 1 до (+) 4. Непостоянство признаков обозначено знаком (±), отсутствие или регресс признака (-). Цветовая гамма очагов сосудистой катастрофы и пограничной зоны дана соответствующими описательными характеристиками цвета и его оттенков.
ТАБЛИЦЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ ДАВНОСТИ ИНФАРКТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО МАКРОСКОПИЧЕСКИМ (табл. 1, 2) И МИКРОСКОПИЧЕСКИМ (табл. 3) ПРИЗНАКАМ
Давность инфарктов оценивалась по пяти макроскопическим признакам: размягчение в зоне инфаркта, формирование демаркационной линии и кистовидной полости, реактивные изменения вмягкой мозговой оболочке (ММО), цветовая гамма в очагах инфарцирования и семи микроскопическим признакам: отечные и некротические изменения, микрофагальная (сегментоядерные лейкоциты), макрофагальная, лимфоцитарная и макроглиальная реакции, изменения со стороны кровеносных сосудов.
ТАБЛИЦА 1. МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДАВНОСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ (БЕЛЫХ) ИНФАРКТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
|
Признаки |
Острая фаза (сутки) |
Хроническая фаза (месяцы) |
||||||||||
|
0,5 1 3 5 7 15 21 |
1 2 6 12 24 |
|||||||||||
|
Размягчение (разжижение) в зоне инфаркта |
± * |
+ |
+ + |
+ + |
+ + + |
+ + + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
|
Демаркация |
- |
- |
+ |
+ + |
+ + |
+ + + |
+ + + |
+ + ++ |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
|
Формирование кисты |
- |
- |
- |
- |
- |
± |
+ |
+ + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
|
Изменения в мягкой мозговой оболочки. |
± |
+ |
+ + |
+ + |
+ + |
+ + + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + + |
+ + |
+ + |
В этой и последующих таблицах ± - непостоянство признака
ТАБЛИЦА 2. ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ ЦВЕТА БЕЛОГО И СЕРОГО ВЕЩЕСТВА В ОЧАГАХ ИНФАРЦИРОВАННОГО МОЗГА
|
Сроки (сутки) |
Белое вещество |
Серое вещество |
|
0,5 |
Белый или более светлый, чем неповрежденный мозг |
Бледно-серый |
|
1 |
-II- |
Бледно-серый с розовым оттенком |
|
3 |
Светло-серый или белый в местах расплавления |
Светло-серый |
|
5 |
-II- |
Светло-серый с желтоватым оттенком |
|
7 |
Светло-серый |
Бледно-серый с желтоватым оттенком |
|
10 |
Серый с желтоватым оттенком |
Бледно-серый со светло-коричневым оттенком |
|
15 |
Серый о легким коричневым оттенком |
-II- |
|
21 |
Серый со светло-коричневым оттенком |
Бледно-коричневый |
|
30 |
Грязно-серый(цвет хлопьев уже расплавившегося мозга) |
Бледно-коричневый с грязноватым оттенком |
|
45 |
-II- |
Грязно-бурый |
|
60 |
-II- |
Грязно-бурый, местами серый |
ТАБЛИЦА3. МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДАВНОСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ (БЕЛЫХ) ИНФАРКТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
|
Признаки |
Острая фаза (сутки) |
Хроническая фаза (месяцы) |
||||||||||
|
0,5 |
1 |
3 |
5 |
7 |
15 |
21 |
1 |
2 |
6 |
12 |
24 |
|
|
Отек |
+ + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
± |
- |
- |
- |
|
Некроз |
+ |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
|
Сегментоядерные лейкоциты |
+ |
+ + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
± |
- |
- |
- |
|
Макрофаги |
- |
- |
+ |
+ + |
+ + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
|
Лимфоциты |
- |
- |
± |
+ + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Микроглия |
± |
+ |
+ + |
+ + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + |
+ + |
+ + |
+ + |
|
Реакция кровеносных сосудов |
± |
+ |
+ + |
+ + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + |
+ + + |
+ + |
+ |
+ |
+ |
похожие статьи
Ключевые слова: внезапная смерть, спинальная травма, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в кресле стоматолога / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 95-97.
К вопросу судебно-медицинской оценки синдрома запястного канала / Кулеша Н.В., Егоров К.Е., Мусиенко А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 75-77.
Неврологический статус и его интерпретация / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. — 2009.
Значение кист сосудистых сплетении головного мозга при скоропостижной смерти / Лукаш А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 16-19.
К вопросу о скоропостижной смерти в результате заболеваний центральной нервной системы / Гомонова И.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2013. — №2. — С. 52-55.