Оценка клинической и психопатологической симптоматики у пациентов-потребителей «дизайнерских» наркотиков

/ Щупак А.Ю. Юхно В.В.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017 — №16. — С. 97-99.

Щупак А.Ю., Юхно В.В. Оценка клинической и психопатологической симптоматики у пациентов-потребителей «дизайнерских» наркотиков

Кафедра клинической токсикологии и экстремальной медицины (зав. – к.м.н. А.Ю. Щупак) ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, г. Хабаровск

ссылка на эту страницу

Актуальность. В последние несколько лет в Российской Федерации установлен резкий рост употребления психостимуляторов под обобщенным названием «Спайс». Содержание и состав различных химических веществ в курительных смесях типа «Спайс» постоянно меняются, что законодательно затрудняет запрещение данного продукта. Всё это ставит данную патологию в ряд социально значимых заболеваний.

Цель данной работы – клиническая диагностика острого отравления психоактивными веществами на примере «Спайса» в зависимости от степени тяжести и психосоциального аспекта личности пациента.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 242 пациентов в возрасте от 17 до 36 лет, находящихся на стационарном лечении в центре острых отравлений КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» министерства здравоохранения Хабаровского края с июня 2015 г. по декабрь 2016 г. с диагнозом: острое бытовое отравление синтетическими каннабиноидами. Среди них пациенты мужского пола составили 73,9 % (178 человек). Преобладали пациенты от 22 до 29 лет (193 человека (80,1 %)). Социальная адаптация была абсолютной: 24 % – студенты высших учебных заведений, 59 % – сотрудники коммерческих предприятий, 17 % – военнослужащие.

Диагноз подтвержден лабораторными исследованиями с привлечением тонкослойной хроматографии.

После первичного клинико-лабораторного обследования всем пациентам проводилась базисная терапия, включающая детоксикацию (инфузия кристаллоидных растворов до 2,5 л/сутки, гипертонического раствора глюкозы, витаминов группы В и С). Специфической антидотной терапии нет.

Результаты. В доступных публикациях, описывающих клиническую картину острого отравления курительными смесями «Спайс», отмечаются симптомы, характерные для отравления каннабисом:

  • ощущение покоя;
  • расслабление;
  • повышение аппетита;
  • состояние бреда;
  • потеря равновесия;
  • нарушение активности и концентрации.

В нашем исследовании начальная клиническая диагностика наркотического опьянения складывалась из дебюта психопатических проявлений:

  • размашистости или заторможенности движений;
  • неестественности позы;
  • расслабления речевой мускулатуры и, как следствие, невнятности речи.

В отличие от воздействия растительного алкалоида (каннабиса) симптомы общеклинических и психопатических изменений при отравлении синтетическими каннабиноидами появлялись раньше и с большей продолжительностью.

Тяжесть состояния оценивалась с учетом стадийности психопатологической симптоматики по классификации академика Е.А. Лужникова применительно к отравлениям лекарствами психои нейротропного действия.

Клинические проявления в зависимости от степени тяжести отличались разнообразием (табл. 1).

В первые сутки на фоне проведенной консервативной терапии сохранялись соматовегетативные расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, мышечная скованность). Острая психотическая симптоматика корректировалась назначением седативных средств.

Легкая степень отравления была полностью нивелирована к концу вторых суток.

Среднетяжелое и тяжелое течение данного заболевания потребовало продолжения интенсивной терапии методом форсированного диуреза с параллельным назначением антиконвульсантов в течение 3–4 суток.

Таблица 1

Отличия клинических проявлений острого отравления синтетическими каннабиноидомиметиками в зависимости от степени тяжести (в %)

Легкая степень (171 человек – 70,9 %)

Средняя степень (57 человек – 23,6 %)

Тяжелая степень (13 человек – 5,5 %)

тревожность, раздражительность, паранойя (24 %);

нет отклонений соматического состояния (100 %);

гипергидроз (36 %);

мидриаз (74 %);

гиперрефлексия (81 %)

беспричинный смех (12 %);

перепады настроения (76 %);

ажитация (91 %);

спутанность сознания или галлюцинации устрашающего характера (44 %);

соматический статус: артериальная гипертензия (150/90–160/100 мм рт.ст.) и тахиаритмия (ЧСС < 120 в 1 мин) (68 %);

компенсированный метаболический ацидоз (39 %)

бред, делирий (64 %);

неподвижность мимической мускулатуры (21 %);

неразборчивая речь (9 %);

неконтролируемая двигательная гиперактивность (82 %);

соматический статус: артериальная гипертензия (170/100–180/110 мм рт.ст.), тахиаритмия (ЧСС < 140 в 1 мин) (71 %);

гипертермия более 38 ºС (12 %);

декомпенсированный метаболический ацидоз (56 %);

выраженная дегидратация (56 %);

нарушение электролитного со става крови (12 %);

полиорганная недостаточность (4 %)

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

  1. Отравление синтетическими каннабиноидомиметиками представляет значительную угрозу в силу широкого нелегального распространения продукта и постоянного изменения состава химических веществ в курительных смесях.
  2. Клиническая диагностика острого отравления дизайнерскими наркотиками многообразна и включает психические и соматовегетативные расстройства.
  3. Четко очерченная стадийность отравления синтетическими каннабиноидами может быть эффективна в установлении клинического диагноза.

похожие материалы в каталогах

Наркомании, токсикомании

похожие статьи

Механизм наступления смерти при ингаляции бутана / Клевно В.А., Тархнишвили Г.С. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 27-29.

Изучение комбинированного применения алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ с целью потенцирования клинических эффектов / Павлова А.З., Ларев З.В., Калёкин Р.А., Орлова А.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 235-237.

Патология энцефалитов при хронических опийных наркоманиях в дифференциально-диагностическом отношении с иными очаговыми поражениями головного мозга / Гомонова И.Ю., Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н. // Судебная медицина. — 2016. — №1. — С. 31-34.

Острое ингаляционное отравление подростка / Яшков Е.П., Солдатенко Л.Е., Малыш А.В., Костанова Е.П., Морозов Ю.Е. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 43-45.

Процессы пролиферации в печени при хроническом гепатите С на фоне хронической интоксикации эфедроном / Цекатунов Д.А., Евсеев А.Н., Томилка Г.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 88-90.