Смерть от напряженной эмфиземы средостения

/ Овсянников В.Н.  // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968 — №3. — С. 49-50.

Овсянников В.Н. Смерть от напряженной эмфиземы средостения

УДК 340.624.6:616.27-003.219

В.Н. Овсянников

Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. Э.И. Антохин)


Fatal Supertensive Mediastinal Emphysema

V.N. Ovsyannikov

A spontaneous oesophageal rupture in a patient who previously drank a large amount of a home-made gaseous beverage resulted in severe emphysema of mediastinum, face, mastoid region, neck, and upper extremities. Aereal transport of the patient (reduced athmospheric pression! ) favored the fatal development of the pathologic process.

Поступила в редакцию 28/VIII 1967 г.

ссылка на эту страницу

Гр-н И., 44 лет, около 6 часов утра почувствовал боли в эпигастральной области, была рвота прозрачной жидкостью. Состояние быстро ухудшалось: появилась одышка, тахикардия. При поступлении в районную больницу больной цианотичен, резкая одышка, подкожная эмфизема. Пульс учащен, ритмичный. При перкуссии со стороны левого легкого отмечен тимпанит. Живот болезненный в эпигастральной области, брюшная стенка напряжена.

Рентгеноскопия грудной клетки: левое легкое поджато, в плевральной полости много воздуха и жидкости с горизонтальным уровнем, сердце смещено вправо, пульсация его учащена. Произведена ваго-симпатическая блокада слева; проколом девятого межреберья из плевральной полости удалено 700 мл грязно-коричневой жидкости, в которой при анализе обнаружены плоский эпителий и дрожжевые грибки (как выяснилось, накануне заболевания гр-н И. выпил много кваса). Диагноз: перфоративная язва кардиальной части желудка, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Больному придано возвышенное положение, дан увлажненный кислород, введены глюкоза с коргликоном, камфора, кордиамин, произведен торакоцентез. Учитывая прогрессивное ухудшение состояния (цианоз, одышка, нарастание подкожной эмфиземы, сердечной и дыхательной слабости), больного решено транспортировать самолетом в краевую больницу.

Около 18 часов при посадке на аэродроме гр-н И. скончался.

При судебно-медицинском исследовании трупа, произведенном на следующий день, обнаружена выраженная подкожная эмфизема на шее, за ушными раковинами, по всей поверхности грудной клетки до границы с животом и на верхних конечностях до уровня лучезапястных суставов. Пузырьков газа под роговицей глазных яблок не обнаружено. Проба на воздушную эмболию сердца отрицательная. В клетчатке средостения много газовых пузырьков диаметром до 2 см. Левое легкое спавшееся, поджато. Левый купол диафрагмы резко выстоит в плевральную полость. Правое легкое также спавшееся, но в меньшей степени. Б левой плевральной полости около 800 мл красно-коричневой мутной жидкости с выраженным запахом хлебного кваса, в правой — 500 мл светло-коричневой жидкости. Поверхность легких темно-красного цвета с синюшным оттенком, под плеврой — единичные точечные светло-красные кровоизлияния, а также большое количество пузырьков газа. Ткань легких на разрезе однородного строения, без кровоизлияний. В плевральных полостях часть спаек повреждена. В стенке пищевода на расстоянии 2 см от диафрагмы обнаружено отверстие диаметром около 1 см с отслоенными серовато-черного цвета краями и кровоизлияниями вокруг (почти черного цвета). Жидкость, находящаяся в плевральных полостях, перемещается через указанное отверстие в желудок. Дно желудка смещено влево, под купол диафрагмы. Каких-либо повреждений или следов язвенного процесса на стенках желудка не обнаружено, слизистая оболочка его имела только мелкие кровоизлияния.

Смерть гр-на И. последовала от сдавления сердца и крупных сосудов вследствие напряженной эмфиземы средостения и пневмоторакса, возникших в результате спонтанного разрыва стенки пищевода. Наблюдение интересно и тем, что в плевральной полости находилась жидкость, обладающая способностью вследствие брожения и гнилостных процессов продуцировать углекислый газ. Транспортировка самолетом усугубила тяжелое состояние больного (поскольку на большой высоте газы расширяются). Поэтому транспортировку самолетом больных с напряженной эмфиземой средостения следует считать противопоказанной.

похожие материалы в каталогах

Болезни органов пищеварения

похожие статьи

Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» МКБ-10. Клинические рекомендации / Франк Г.А., Зайратьянц О.В., Кононов А.В., Кактурский Л.В. — 2016.

Образование магнезиальных камней в желудке / Черкавский Н.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1967. — №3. — С. 56-57.

Острый жировой гепатоз беременных как причина материнской смерти: наблюдение из практики / Надеев А.П., Жукова В.А., Агеева Т.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №3. — С. 54-57.

Распространенность патологических процессов, приводящих к летальному исходу от болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения / Новоселов В.П., Бабенко А.И., Никифоров Д.Б., Бабенко Е.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №1. — С. 41-46.

О правомочности заключения о смерти от печеночной недостаточности / Повзун С.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2013. — №5. — С. 48-49.