Эффективное планирование ресурсного обеспечения стратегических целей КГБУЗ «БЮРО СМЭ» МЗ ХК в условиях кадрового дефицита

/ Землянский Д.Ю.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018 — №17. — С. 83-90.

Землянский Д.Ю. Эффективное планирование ресурсного обеспечения стратегических целей КГБУЗ «БЮРО СМЭ» МЗ ХК в условиях кадрового дефицита

КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края (нач. – к.м.н. А.В. Нестеров), г. Хабаровск

ссылка на эту страницу

Основной стратегической целью (миссией) судебной медицины является квалифицированное судебно-медицинское обеспечение правоохранительных и судебно-следственных органов в раскрытии преступлений против жизни и здоровья личности путем проведения судебно-медицинской экспертизы трупов, их частей и биологических объектов, экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, экспертизы по врачебным делам.

Второй основной стратегической целью судебно-медицинской экспертизы является оказание практической помощи органам здравоохранения края в улучшении лечебно-диагностической работы путем выявления, устранения и профилактики случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Для достижения указанных целей необходимо постоянное совершенствование управления и организации судебно-медицинской службы края в современных условиях социально-экономического развития; внедрение в практику новых современных судебно-медицинских технологий, направленных на улучшение качества и сокращение сроков производства экспертиз и исследований; развитие материально-технической базы, устойчивое и эффективное распределение финансовых средств, оптимизация технологического процесса на имеющейся и внедряемой приборной базе; обеспечение квалифицированными кадрами; обеспечение соблюдения законности выполнения судебно-медицинских экспертиз и исследований, а также создание безопасных условий медицинской деятельности во всех подразделениях КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее бюро).

В основе существующей в бюро системы контроля качества лежат положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Таким образом, в общем виде под качеством производства судебно-медицинской экспертизы (далее экспертиза) понимают совокупность характеристик, отражающих своевременность производства экспертизы, правильность выбора и главное – выполнение утвержденных медицинских методов, методик и технологий, степень достижения запланированного результата. Под степенью достижения запланированного результата подразумевается прежде всего удовлетворенность наших заказчиков, а именно следствия, дознания и суда в части разумно коротких сроков выполнения экспертиз. Следствие, дознание и суд (далее правоприменители) будут удовлетворены деятельностью бюро только в том случае, если экспертиза будет выполнена своевременно, на высоком научном уровне, отвечая требованиям допустимости, относимости, достаточности и достоверности.

Высокие требования правоприменителя к срокам производства экспертиз обусловлены жесткими требованиями надзирающих органов, в частности прокуратуры, к срокам производства расследований по уголовным, гражданским делам. Кроме того, сроки производства экспертиз являются критерием качества выполнения государственного задания перед министерством здравоохранения Хабаровского края.

В таблице 1 указаны обязательства бюро перед министерством здравоохранения Хабаровского края по части выполнения экспертиз в соответствующие сроки.

Таблица 1

Сроки выполнения экспертиз согласно обязательству бюро СМЭ

До 14 дней

15–30 дней

Более 30 дней

70 %

25 %

5 %

Учитывая разностороннюю сферу деятельности подразделений бюро, в настоящей работе будет рассмотрена одна из стратегических целей бюро, направленная на скорейшее обеспечение органов следствия производством экспертиз трупов, выполняемых на базе Хабаровского межрайонного отдела судебно-медицинской экспертизы (далее отдел).

Во время проведения настоящей работы использовались сведения о том, что в 2017 году было 247 рабочих дней, из них 50 дней пришлось на отпуска и 25 дней занимало среднее количество дней, проведенных экспертами в командировках. Среднее количество рабочих дней у каждого эксперта 172 (при 6-часовом рабочем дне), что составляет 8,4 рабочих месяца.

В соответствии с государственным заданием отдел должен выполнить 2400 экспертиз в год с учетом дополнительных экспертиз. В отделе десять экспертов, включая заведующих, четыре медицинских регистратора (технические помощники) и четыре дневных санитара.

В таблице 2 приведены сводные данные по количеству выполненных экспертиз каждым экспертом за 2017 год.

Таблица 2

Сводные данные по количеству выполненных экспертиз каждым экспертом за 2017 год

Сданные акты/эксп. в 2017 г.

Должность

185

Зав. отделом

231

Зав. отделом

293

Врач СМЭ

255

Врач СМЭ

105

Врач СМЭ

351

Врач СМЭ

51

Врач СМЭ

185

Врач СМЭ

314

Врач СМЭ

331

Врач СМЭ

Всего 2312 (плюс 88 дополнительных экспертиз)


Среднегодовое количество выполняемых экспертиз составляет 231,2 на каждого эксперта, учитывая, что среднее количество рабочих месяцев у каждого эксперта составляет 8,4. Таким образом, на каждого эксперта в рабочий месяц приходится по 27,5 экспертизы. Среднее количество экспертиз в день составляет 1,3. Среднее время пребывания эксперта в секционной составляет 1 час. Средняя продолжительность оформления экспертизы экспертом в рабочее время составляет 1,13 минуты, что неблагоприятно сказывается на качестве экспертиз и приводит к тому, что эксперты вынуждены задерживаться на рабочих местах в нерабочее время.

В таблице 3 указано количество экспертиз, выполненных экспертами отдела по месяцам в 2017 году.

Таблица 3

Количество экспертиз, выполненных экспертами отдела по месяцам в 2017 году

ФИО

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

Всего

1

Зав. от­де­лом

17

15

19

14

19

10

32

42

7

4

1

5

185

2

Зав. от­де­лом

29

8

35

45

42

7

37

1

32

28

25

25

314

3

Врач СМЭ

32

32

31

15

12

42

47

44

3

44

15

34

351

4

Врач СМЭ

25

33

52

0

18

55

1

25

9

16

20

1

255

5

Врач СМЭ

9

29

45

16

12

48

41

12

31

21

33

34

331

6

Врач СМЭ

22

36

18

52

32

14

0

10

13

26

27

43

293

7

Врач СМЭ

0

0

0

0

0

0

0

0

0

10

36

5

51

8

Врач СМЭ

0

0

0

0

0

0

37

38

30

27

20

33

185

9

Врач СМЭ

22

20

24

36

24

32

0

24

22

14

8

5

231

10

Врач СМЭ

24

1

0

0

0

0

0

0

0

14

43

23

105

Всего

185

175

225

179

159

209

196

197

147

204

228

208

2312

Наибольшее количество исследований на экспертов отдела приходится в летние месяцы года, что связано с неравномерным распределением отпусков. Максимальное среднее количество выполненных экспертиз на одного эксперта в летнике месяцы составляет 2,68, в зимние месяцы – 1,1.

Результаты проведения сводного анализа работы отдела за 2017 год отражены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты проведения сводного анализа работы отдела за 2017 год



Экс­перт

Всего выполнено экспертиз

Насильств. смерть

Нена­силь­ств. смерть

При­чина смерти не уста­нов­лена

Всего

Всего

ЭПС
(экспер­тизы повы­шенной слож­ности)

1

Зав. отде­лом

81

(43,8 %)

32

(17,29 %)

92

(49,7 %)

12

(6,5 %)

185

2

Врач СМЭ

98

(31,2 %)

27

(8,6 %)

196

(62,4 %)

20

(6,4 %)

314

3

Врач СМЭ

107

(30,5 %)

41

(11,7 %)

218

(62,1 %)

26

(7,4 %)

351

4

Врач СМЭ

79

(31 %)

49

(13,9 %)

166

(65,1 %)

10

(3,9 %)

255

5

Врач СМЭ

110

(33,2 %)

49

(14,8 %)

204

(61,6 %)

17

(5,1 %)

331

6

Врач СМЭ

77

(26,3 %)

29

(9,8 %)

199

(67,9 %)

17

(5,8 %)

293

7

Врач СМЭ

10

(19,6 %)

12

(23,5 %)

37

(72,5 %)

4

(7,8 %)

51

8

Врач СМЭ

48

(25,9 %)

21

(11,3 %)

115

(62,2 %)

22

(11,9 %)

185

9

Зав. отделом

74

(32 %)

27

(11,7 %)

146

(63,2 %)

11

(4,8 %)

231

10

Врач СМЭ

30

(28,6 %)

15

(14,2 %)

71

(67,6 %)

4

(3,8 %)

105

Итого

722

(31,2 %)

302

(13,6 %)

1447

(62,6 %)

143

(6,2 %)

2312

Таким образом, за указанный период времени экспертами отдела выполнено 722 экспертизы трупов лиц с насильственным характером смерти, что составило 31,2 % от общего количества первичных экспертиз по трупам в отделе. Указанные цифры не в полной мере отображают интенсивность работы эксперта, поскольку необходим анализ экспертиз повышенной сложности (ЭПС) – все исследования трупов с тупой травмой, острой травмой, огнестрельными повреждениями, ДТП, кататравмой, ж/д травмой. Анализ актов/экспертиз указанной категории представлен в таблице 5.

Таблица 5

Анализ актов/экспертиз по рассматриваемой категории

ФИО

Всего эксп.

Всего ЭПС

Из них свыше 30 дней

% ЭПС
в индив. раб.

Зав. отделом

185

32

17

17,29

Врач СМЭ

314

27

15

8,6

Врач СМЭ

351

41

36

11,7

Врач СМЭ

255

49

35

13,9

Врач СМЭ

331

49

35

14,8

Врач СМЭ

293

29

20

9,8

Врач СМЭ

51

12

7

23,5

Врач СМЭ

185

21

15

11,3

Зав. отделом

231

27

18

11,7

Врач СМЭ

105

15

1

14,2

Всего

2312

302

129 (42,7 % от ЭПС и 5,57 % от общего количества экспертиз)

13,6

Таким образом, в отделе за 2017 год количество первичных экспертиз по трупам составило 2312, из них экспертиз с насильственным характером смерти 722 (31,2 %), ЭПС – 302 (13,6 %). В срок более месяца ЭПС выполнено 129, т.е. 5,57 % от общего количества выполненных экспертиз.

На следующем этапе оценки данных произведен анализ продолжительности производства экспертиз трупов, поступивших из медицинских стационаров г. Хабаровска. При производстве этих экспертиз наибольшие сложности, а значит, и большая продолжительность оформления экспертиз возникает у технических помощников экспертов – медицинских регистраторов.

Такого рода экспертиз в 2017 году в отделе было выполнено 210, что составило 9 % от общего количества выполненных экспертиз. Средняя продолжи-

тельность производства этих экспертиз составляет 35 дней. Практически все они выполнены со сроком свыше месяца.

Путем арифметических вычислений, учитывая, что трупы лиц с механической травмой поступают в отдел в том числе из стационаров города, получается всего в отделе в 2017 году экспертиз, выполненных в срок более месяца, 272 и составляет 11 % от общего количества экспертиз.

На основании изложенного можно заключить, что наибольшие сложности, а значит, и наибольшие временные затраты у экспертов возникают при производстве ЭПС и экспертизы трупов лиц, поступивших в отдел из стационаров г. Хабаровска. В таблице 6 описаны решения для достижения заданной стратегической цели.

Таблица 6

Алгоритм решения

Зада­ча

План дей­ствий

Ресур­сы

Кри­терии достижения

Сроки

Ответ­ствен­ные

Дове­де­ние вы­пол­нения % экс­пер­тиз со сроком произ­вод­ства более месяца до 5 %

Обес­печение секцион­ных отдела 4 компью­терами с подклю­чением их к локаль­ной элек­трон­ной сети

90 тыс. руб.

Оформ­ление прото­кольной части экспер­тиз в секцион­ных во время вскры­тия трупа

1 кв.

2017

года

Зав. ОП- ТОиБИ

Разра­ботка и внед­рение на сервере шабло­нов основ­ных прото­колов экспер­тиз по разным видам смерти

Оформ­ление протоколь­ной части экспертиз в секцион­ных во время вскры­тия трупа

1 кв.

2017

года

Зав. отде­лом

Внед­рение системы «карусель» для прове­дения непре­рывного секцион­ного иссле­дования мертвых тел в условиях секцион­ной отдела

  1. Предпо­лагается умень­шить коли­чество очередей секцион­ных исследо­ваний с трех до одной путем после­до­ватель­ного вскры­тия мертвых тел сани­таром и экспер­том. Санитар как техни­ческий помощ­ник осущест­вляет все необхо­димые доступы и заборы на одном секци­онном столе, эксперт осущест­вляет вскры­тие другого тела на другом столе, и так непре­рывно до конца очереди.

  2. Сокра­щение коли­чества «хожде­ний» экспер­тов в секцион­ные с трех раз до одного.


Пер­вая поло­вина 2018 года

Зав. отде­лом

  1. Сокра­щение коли­чества пребы­вания в секцион­ных до 2/3 рабочего времени для экспер­тов и т.о. освобож­дение рабочего времени для оформ­ления экспертиз в орди­натор­ских.

  2. Сокра­щение коли­чества расход­ных материа­лов (одно­разовые перчатки, халаты, маски, колпаки, бахилы) до 2/3 с дости­жением годовой экономии до 250–300 тысяч рублей.

Работа с МИАЦ и предос­тав­ление в распоря­жение бюро элект­рон­ных копий меди­цин­ских доку­ментов

Сокращение сроков произ­водства экспер­тиз медицинским регистра­тором по медицинским документам до 1 рабочего дня в связи с отсутствием необхо­димости ручного перепи­сывания информации из медицинских документов в экспертизу.

Первая поло­вина 2018 го­да

Зав. ОП- ТОиБИ

Предложенная система организации работы отдела призвана сократить время пребывания эксперта в секционных на 1/3 по сравнению с исходными значениями. Это позволит увеличить время работы как эксперта, так и медицинского регистратора в ординаторских у своих персональных компьютеров, т.е. увеличит время работы над экспертизой (описание повреждений, патологических процессов, построение диагнозов, ответы на вопросы следствия в выводах).

Данное обстоятельство уменьшит контакт экспертов с трупным материалом, а значит, снизит вероятность инфицирования туберкулезом, ВИЧ- инфекцией, гепатитом.

Уменьшение количества очередей работы в секционных позволит значительно сократить расходные материалы, что по самым приблизительным прогнозам приведет к экономии денежных средств учреждения в размере до 250– 300 тысяч рублей в год.

Наконец, внедрение предложенной системы позволит экспертам отдела приблизиться к заданным цифрам государственного задания в виде выполнения экспертиз со сроком более месяца в количестве 5 % от всех экспертиз, поможет сократить обоснованные претензии следственных органов по длительным срокам выполнения экспертиз повышенной сложности, которые являются, как правило, объектами пристального внимания правоприменителей и прокуратуры.

Список литературы

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).

  2. Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

  3. Съешь свою лягушку! 21 способ научиться успевать / Брайан Трейси ; Пер. с англ. – 2-е изд. – М. : Альпина Паблишер, 2014. – 160 с.

  4. Тайм-менеджмент по Брайану Трейси: Как заставить время работать на вас / Брайан Трейси ; Пер. с англ. – 6-е изд. – М. : Альпина Паблишер, 2017. – 302 с.

  5. Фридман А. Вы или хаос. Профессиональное планирование для регулярного менеджмента / Александр Фридман. – М.: ООО «Издательство «Добрая книга», 2016. – 480 с., 2 отд. л. ил.

похожие статьи

Судебно-медицинская характеристика структуры смерти в г. Москве в 1990-1994 годах / Тучик Е.С., Жаров В.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 4-6.

Структура причин смерти при убийствах в г. Москве / Тучик Е.С., Жаров В.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 3-4.

Актуальные аспекты организации судебно-медицинской деятельности в современных условиях / Кишиневский А.Н., Туманов В.М., Ивкин А.А., Чернуха Н.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 11-13.

К вопросу об альтернативной судебно-медицинской экспертизе / Заславский Г.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 8-9.

Основные пути совершенствования организационно-методического руководства судебно-медицинской службы Российской Федерации / Гедыгушев И.А., Назаров Г.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 6-8.