Дефект оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повлекший смерть пациента

В настоящее время в связи с принятием законопроекта о повышении пенсионного возраста остро встает вопрос не только о продлении жизни лиц предпенсионного возраста, но и о повышении физической работоспособности и качества жизни данного контингента населения. В России наблюдается обострение проблем на рынке труда [2].

Несмотря на тенденцию к снижению за последние годы болезней дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, заметен прирост за последнее десятилетие на 1 % доли болезней системы кровообращения и смертности по этому направлению [2, 3].

Примером вышеизложенного может служить следующее наблюдение из клинической практики:

Больная Г. поступает в ГБ 05.09.2016 г. в кардиохирургическое отделение. Диагноз клинический заключительный: основной ИБС. ОКН от 14.09.2016 г. коронарография от 05.09.2016 г. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий. ТБКА со стентированием ствола ЛКА.

Фоновое заболевание: артериальная гипертензия Ш ст., риск – очень высокий.

Проводится операция стентирование ствола ЛКА, попытка реканализации ПМЖВ, дата 14.09.2016 г. (из истории болезни).

Осложнение: кардиогенный шок от 14.09.2016 г. Синусовая тахикардия.

ПБЛНПГ, ХСН1. Отек легких.

Сопутствующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Трофические язвы левой голени. Анемия легкой степени. ЖКБ, ремиссия, МКБ, ремиссия.

В протоколе от 05.09.2016 указано, что риск вмешательства на ЛКА превышает жизненный. Обоснование последующей процедуры на ЛКА должно было быть оформлено консилиумом, т.к. риск крайне высокий. Из операционной больная доставлена в крайне тяжелом состоянии на поддерживающей инфузии дофамина. Сознание оглушения. ЧДД 24–26, АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин. Ухудшение состояния произошло во время выполнения БАП ЛКА.

Осложнение: альвеолярный отек легких. Двусторонний гидроторакс.

Двусторонняя нижнедолевая серозная пневмония (из истории болезни).

Заключение эксперта качества медицинской помощи: несмотря на крайне высокий риск выполнения БАП ЛКА, решение о выполнении было принято без консилиума. Ухудшение наступило во время проведения БАП ЛКА, в РАО больная была доставлена в крайне тяжелом состоянии, с расстройствами центральной гемодинамики. Данное осложнение следует рассматривать как ятрогению, приведшую к смерти больного.

Была отмечена наиболее значимая ошибка, так как при правом типе кровоснабжения перекрыли левую КА (код дефекта: 3.2.5).

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что в данном конкретном случае имел место дефект оказания медицинской помощи, установлена ятрогения. Но в анамнезе сопутствующих заболеваний можно выявить определенные «ускорители» процесса, повлекшие летальность.

Характерными факторами возрастного риска среди мужчин, например, проживающих в дотационных регионах, являются курение – 83,3 %, нерациональное питание, низкая медицинская активность – 86,6 % и гиподинамия – 91,7 %, которые обусловливают необходимость разработки и реализации организованных гендерно-возрастных физкультурно-оздоровительных программ с целью модификации возрастных факторов риска.

Именно поэтому хотелось бы на стадии формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы снизить риски осложнений, тем самым снизив смертность по данной категории заболевания.

Список литературы

1. Каченкова Е.С. Оздоровительная направленность программы физических упражнений для мужчин старше 50 лет // Известия Тульского государственного университета. – Физическая культура. Спорт. – 2018. – № 1. – С. 61–67.

2. Каченкова Е.С., Кривицкая Е.И. Проблема снижения физической работоспособности мужчин старше 50 лет и ее коррекция средствами оздоровительной тренировки // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. –2017. – № 9 (151). – С. 118–124.

3. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам (монография). – М.: НП ИЦ «ЮрИнфо- Здрав». – 2013. – 164 с.