Дефект оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повлекший смерть пациента

/ Каченкова Е.С. Баринов Е.Х.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018 — №17. — С. 119-121.

Каченкова Е.С., Баринов Е.Х. Дефект оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повлекший смерть пациента

Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. – д.м.н., проф. П.О. Ромодановский) ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва

ссылка на эту страницу

В настоящее время в связи с принятием законопроекта о повышении пенсионного возраста остро встает вопрос не только о продлении жизни лиц предпенсионного возраста, но и о повышении физической работоспособности и качества жизни данного контингента населения. В России наблюдается обострение проблем на рынке труда [2].

Несмотря на тенденцию к снижению за последние годы болезней дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, заметен прирост за последнее десятилетие на 1 % доли болезней системы кровообращения и смертности по этому направлению [2, 3].

Примером вышеизложенного может служить следующее наблюдение из клинической практики:

Больная Г. поступает в ГБ 05.09.2016 г. в кардиохирургическое отделение. Диагноз клинический заключительный: основной ИБС. ОКН от 14.09.2016 г. коронарография от 05.09.2016 г. Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий. ТБКА со стентированием ствола ЛКА.

Фоновое заболевание: артериальная гипертензия Ш ст., риск – очень высокий.

Проводится операция стентирование ствола ЛКА, попытка реканализации ПМЖВ, дата 14.09.2016 г. (из истории болезни).

Осложнение: кардиогенный шок от 14.09.2016 г. Синусовая тахикардия.

ПБЛНПГ, ХСН1. Отек легких.

Сопутствующий атеросклероз аорты и ее ветвей. Трофические язвы левой голени. Анемия легкой степени. ЖКБ, ремиссия, МКБ, ремиссия.

В протоколе от 05.09.2016 указано, что риск вмешательства на ЛКА превышает жизненный. Обоснование последующей процедуры на ЛКА должно было быть оформлено консилиумом, т.к. риск крайне высокий. Из операционной больная доставлена в крайне тяжелом состоянии на поддерживающей инфузии дофамина. Сознание оглушения. ЧДД 24–26, АД 60/40 мм рт. ст., ЧСС 120 в мин. Ухудшение состояния произошло во время выполнения БАП ЛКА.

Осложнение: альвеолярный отек легких. Двусторонний гидроторакс.

Двусторонняя нижнедолевая серозная пневмония (из истории болезни).

Заключение эксперта качества медицинской помощи: несмотря на крайне высокий риск выполнения БАП ЛКА, решение о выполнении было принято без консилиума. Ухудшение наступило во время проведения БАП ЛКА, в РАО больная была доставлена в крайне тяжелом состоянии, с расстройствами центральной гемодинамики. Данное осложнение следует рассматривать как ятрогению, приведшую к смерти больного.

Была отмечена наиболее значимая ошибка, так как при правом типе кровоснабжения перекрыли левую КА (код дефекта: 3.2.5).

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что в данном конкретном случае имел место дефект оказания медицинской помощи, установлена ятрогения. Но в анамнезе сопутствующих заболеваний можно выявить определенные «ускорители» процесса, повлекшие летальность.

Характерными факторами возрастного риска среди мужчин, например, проживающих в дотационных регионах, являются курение – 83,3 %, нерациональное питание, низкая медицинская активность – 86,6 % и гиподинамия – 91,7 %, которые обусловливают необходимость разработки и реализации организованных гендерно-возрастных физкультурно-оздоровительных программ с целью модификации возрастных факторов риска.

Именно поэтому хотелось бы на стадии формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы снизить риски осложнений, тем самым снизив смертность по данной категории заболевания.

Список литературы

  1. Каченкова Е.С. Оздоровительная направленность программы физических упражнений для мужчин старше 50 лет // Известия Тульского государственного университета. – Физическая культура. Спорт. – 2018. – № 1. – С. 61–67.

  2. Каченкова Е.С., Кривицкая Е.И. Проблема снижения физической работоспособности мужчин старше 50 лет и ее коррекция средствами оздоровительной тренировки // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. –2017. – № 9 (151). – С. 118–124.

  3. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам (монография). – М.: НП ИЦ «ЮрИнфо- Здрав». – 2013. – 164 с.

похожие статьи

Об источниках ошибок при оказании экстренной медицинской помощи в условиях стационара / Тулендинов Г.Р., Породенко В.А., Бондаренко С.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 6-7.

Гемоторакс как смертельное осложнение пункции подключичной вены (случай из практики) / Круглякова Л.В. — 2018.

Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации / Корякина В.А. — 2016.

Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой / Максимов А.В. — 2014.

Диагностика ненадлежащего ухода за людьми преклонного возраста и ее судебно-медицинское значение / Шигеев С.В., Фетисов В.А., Гусаров А.А., Кумыкова Л.Р., Михайлова Л.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 41-45.