Характеристика работы патологоанатомической службы в муниципальном образовании ХМАО–Югры

/ Скребов Р.В. Кузьмичев Д.Е. Раннев А.Ю. Вильцев И.М.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018 — №17. — С. 197-202.

Скребов Р.В., Кузьмичев Д.Е., Раннев А.Ю., Вильцев И.М. Характеристика работы патологоанатомической службы в муниципальном образовании ХМАО–Югры

Р.В. Скребов¹, Д.Е. Кузьмичев¹, А.Ю. Раннев², И.М. Вильцев¹

¹КУ ХМАО–Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (рук. – Р.В. Скребов), г. Ханты-Мансийск
²БУ ХМАО–Югры «Мегионская городская больница № 1» (рук. – Е.Н. Скотников), г. Ханты-Мансийск

ссылка на эту страницу

В патологоанатомическом отделении БУ ХМАО – Югры «Мегионская городская больница № 1» проводятся патологоанатомические исследования умерших в лечебном учреждении от заболеваний (исследования умерших от телесных повреждений, отравлений, иных факторов внешней среды и умерших вне лечебных учреждений проводятся врачами – судебно-медицинскими экспертами). Также в патологоанатомическом отделении проводятся патологоанатомические исследования операционного и биопсийного материала.

Основные показатели работы патологоанатомического отделения по результатам исследований в таблице 1.

Таблица 1

Патологоанатомические исследования за период 2015–2017 гг. и 6 мес 2018 г.

Наименование показателя

Всего

I

II

III

IV

V

Число патологоанатомических исследований, всего за 2015–2017 гг. и 6 месяцев 2018 г.

262

0

120

96

25

21

в том числе – 2015 год:

78

0

33

28

10

7

– 2016 год

65

0

31

23

6

5

– 2017 год

91

0

42

34

8

7

– 6 мес 2018 года:

28

0

14

11

1

2

в том числе умерших:

239

0

97

96

25

21

– 2015 год

74

0

29

28

10

7

– 2016 год

58

0

24

23

6

5

– 2017 год

80

0

31

34

8

7

– 6 мес 2018 года

27

0

13

11

1

2

В том числе детей (0–17 лет включительно)

2

0

2

0

0

0

из них: новорожденных, умерших в возрасте 0–6 суток

2

0

2

0

0

0

из них: родившихся в сроке беременности 22–27 недель

0

0

0

0

0

0

лиц в трудоспособном возрасте

85

0

24

30

10

21

в том числе – 2015 год

33

0

9

11

6

7

– 2016 год

20

0

6

8

1

5

– 2017 год

23

0

6

8

2

7

– 6 мес 2018 года

9

0

3

3

1

2

лиц в возрасте старше трудоспособного

152

0

72

65

15

0

– 2015 год

41

0

20

17

4

0

– 2016 год

37

0

18

14

5

0

– 2017 год

56

0

24

26

6

0

– 6 мес 2018 года

18

0

10

8

0

0

мертворожденных

16

0

16

0

0

0

в том числе – 2015 год

4

0

4

0

0

0

– 2016 год

5

0

5

0

0

0

– 2017 год

6

0

6

0

0

0

– 6 мес 2018 года

1

0

1

0

0

0

из них при сроке беременности 22–27 недель

3

0

3

0

0

0

выкидышей при сроке беременности менее 22 недель и массой тела менее 500 г

7

0

7

0

0

0

в том числе – 2015 год

0

0

0

0

0

0

– 2016 год

2

0

2

0

0

0

– 2017 год

5

0

5

0

0

0

– 6 мес 2018 года

0

0

0

0

0

0

Число объектов посмертного патологоанатомического исследования материала патологоанатомических исследований

4633

0

2012

1730

506

385

в том числе – 2015 год

1460

0

639

473

211

137

– 2016 год

1207

0

513

485

108

101

– 2017 год

1540

0

686

607

145

102

– 6 мес 2018 года

426

0

174

165

42

45

В патологоанатомическом отделении БУ «Мегионская городская больница № 1» преимущественно проводятся исследования 2-й и 3-й категорий сложности (46 % и 37 % от общего количества исследований соответственно). Исследования 4-й категории сложности составляют 9 % и исследования 5-й категории сложности 8 %. Во всех случаях патологоанатомических исследований (100 %) проводятся патогистологические исследования аутопсийного материала, следовательно, исследований 1-й категории сложности в патологоанатомическом отделении БУ «Мегионская городская больница № 1» нет. На патологоанатомическое исследование направляются преимущественно лица в возрасте старше трудоспособного – 63 %, соответственно, лиц трудоспособного возраста 37 %. Дети в возрасте 0–17 лет за отчетный период составили 0,8 % от общего числа исследований, мертворожденные – 6 %.

Анализ результатов патологоанатомических исследований по выявленным патологическим процессам в таблице 2.

Таблица 2

Анализ первоначальных причин смерти по результатам аутопсий в 2015–2017 гг., 6 мес 2018 г.

Классы болезней по МКБ-10

Количество

2015 г.

2016 г.

2017 г.

6 мес 2018 г.

I

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, в том числе:

7

5

6

2

  • сепсис

0

0

0

0

  • туберкулез

0

0

1

0

  • менингококковая инфекция

0

0

0

0

  • вирусные гепатиты

0

0

0

0

  • ВИЧ-инфекция

7

5

5

2

II

Новообразования, в том числе:

21

22

18

6

  • злокачественные опухоли кожи

1

0

0

0

  • рак молочной железы

2

0

0

1

  • рак шейки матки

0

0

0

0

  • рак тела матки

1

0

0

0

  • рак яичников

2

1

0

0

  • рак предстательной железы

0

1

1

0

  • рак трахеи, бронхов и ткани легкого

5

6

5

2

  • рак желудка

1

1

2

0

  • рак поджелудочной железы

3

0

4

1

  • рак печени

2

4

1

0

  • рак ободочной кишки

(включая ректосигмоидный отдел)

3

2

0

1

  • рак прямой кишки

1

0

1

0

  • лейкемии

0

1

0

0

III

  • лимфома Ходжкина

0

0

0

0

  • прочие

0

6

4

1

IV

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, в том числе:

0

0

0

0

  • анемии

0

0

0

0

V

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, в том числе:

1

1

3

0

  • сахарный диабет 1 типа

0

0

1

0

  • сахарный диабет 2 типа

1

1

2

0

VI

Психические расстройства и расстройства поведения

1

0

0

0

VII

Хронический алкоголизм

0

0

0

0

VIII

Болезни нервной системы

0

0

1

0

IX

Болезни глаза и его придаточного аппарата

0

0

0

0

Болезни уха и сосцевидного отростка

0

0

0

0

X

Болезни системы кровообращения, в том числе:

30

22

28

9

  • ревматизм, ревматические пороки сердца

1

0

3

0

  • инфаркт миокарда

5

0

0

1

  • инфаркт головного мозга

5

1

3

0

  • кровоизлияние в головной мозг

3

2

3

0

  • прочие

16

19

19

8

XI

Болезни органов дыхания, в том числе:

0

1

7

2

  • долевая пневмония

0

1

2

0

  • очаговая пневмония

0

0

0

0

  • ХОБЛ

0

0

5

2

  • бронхиальная астма

0

0

0

0

XII

Болезни органов пищеварения, в том числе:

9

4

16

7

  • язвенная болезнь желудка

0

0

1

0

  • язвенная болезнь 12-п. кишки

0

0

1

1

  • острый аппендицит

0

0

0

0

  • ЖКБ

0

0

0

0

  • острый холецистит

0

0

0

0

  • острая кишечная непроходимость

0

0

0

0

  • грыжи

0

0

1

0

  • циррозы печени

9

2

8

5

  • алкогольная болезнь печени

0

0

0

0

XIII

  • острый панкреатит

0

2

2

0

  • прочие

0

0

3

1

XIV

Болезни кожи и подкожной клетчатки

1

0

0

0

XV

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

1

0

0

0

XVI

Болезни мочеполовой системы, в том числе:

0

2

0

1

  • гломерулонефрит

0

1

0

0

  • пиелонефрит

0

1

0

0

  • прочие

0

0

0

1

ХVII

Беременность, роды и послеродовой период

0

0

0

0

XVIII

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

4

6

7

1

XIX

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

3

2

5

0

За отчетный период 2015–2017 гг., 6 мес 2018 г. инфекционные заболевания являлись первоначальной причиной смерти в 20 случаях (7,6 % от числа всех вскрытий), новообразования в 67 случаях (25,6 %), болезни органов дыхания 10 случаев (3,8 %), болезни органов пищеварения в 36 случаях (13,7 %), болезни нервной системы – 1 случай (0,4 %), болезни системы кровообращения – 89 случаев (33,9 %), болезни кожи и подкожной клетчатки – 1 случай (0,4 %), болезни мочеполовой системы – 3 случая (1,1 %), отдельные состояния в перинатальном периоде – 18 (6,8 %). Первоначальной причиной смерти преимущественно являются болезни системы кровообращения и новообразования.

Таблица 3

Патологоанатомические исследования операционного, биопсийного материала за отчетный период 2015–2017 гг., 6 мес 2018 г.

Наименование показателя

Всего

Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного и операционного материала по категориям сложности (из графы 3)

I

II

III

IV

V

Число пациентов, которым выполнены прижизнен­ные патолого­анатомические исследования, человек, всего за 2015–2017 гг. и 6 месяцев 2018 г.:

10268

1899

2656

2865

2313

435

в том числе – 2015 год

3721

968

1124

823

641

65

– 2016 год

2734

449

704

918

539

124

– 2017 год

2587

265

539

782

796

205

– 6 мес 2018 года

1226

217

289

342

337

41

Число случаев прижизнен­ных патолого­анатомических исследований, единиц:

11262

2023

2835

3286

2496

622

в том числе – 2015 год

3721

968

1124

823

641

65

– 2016 год

3216

512

816

1135

608

245

– 2017 год

3012

326

591

953

874

268

– 6 мес 2018 года

1313

217

304

375

373

44

Число объектов биопсийного и операцион­ного материала, включая последы, единиц:

66147

9464

22971

18937

12821

1954

в том числе – 2015 год

21195

3644

10969

4352

1903

327

– 2016 год

18176

3194

5249

6271

2923

539

– 2017 год

18408

1643

4236

6042

5728

759

– 6 мес 2018 года

8368

983

2517

2272

2267

329

Число дополни­тельных окрасок, постановок реакций, определений, ед.:

1229

0

0

0

0

1229

в том числе – 2015 год

246

0

0

0

0

246

– 2016 год

539

0

0

0

0

539

– 2017 год

359

0

0

0

0

359

– 6 мес 2018 года

85

0

0

0

0

85

Основные показатели работы патологоанатомического отделения по результатам исследований операционного, биопсийного материала приведены в таблице 3.

В патологоанатомическом отделении БУ «Мегионская городская больница № 1» проводятся патологоанатомические исследовании операционного, биопсийного материала 5 категорий сложности. Из общего числа прижизненных исследований случаи 1-й категории сложности составляют 18 %, случаи 2-й категории сложности – 25 %, случаи 3-й категории сложности – 29 %, случаи 4-й категории сложности – 22 %, случаи 5-й категории сложности – 6 %.

Выводы

Неуклонно возрастает роль прижизненной патологоанатомической диагностики заболеваний, что требует от врача-патологоанатома специальной подготовки и постоянного совершенствования знаний. Возрастает также и ответственность за диагностический процесс. В этих условиях развиваются рабочие контакты с врачами других специальностей. Благодаря рабочим контактам у клиницистов и морфологов формируется единое понимание сущности патологического процесса, что обеспечивает правильную тактику ведения больного. Как первоначальная причина смерти в БУ «Мегионская городская больница № 1» преобладают заболевания системы кровообращения и злокачественные новообразования. В группе заболеваний системы кровообращения преобладают формы хронической ишемической болезни сердца и последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения. До 80 % случаев смертей от ИБС и ЦВЗ возникали на фоне гипертонической болезни. Как основная причина смерти гипертоническая болезнь отмечалась лишь в 1,2 % случаев. Средний возраст умерших от различных форм ишемической болезни сердца составил 66 лет. Средний возраст умерших от цереброваскулярных заболеваний составил 69 лет. Из новообразований как основная причина смерти главенствуют злокачественные опухоли органов пищеварения (до 40 % случаев) и органов дыхания (до 20 % случаев), данные новообразования преобладают у мужчин. Средний возраст умерших от злокачественных новообразований составил 63 года. По многолетним наблюдениям отмечается сезонное колебание количества летальных исходов. Наиболее неблагоприятными месяцами являются февраль и октябрь, число аутопсий в данные временные периоды составляет 25 % и 20 % соответственно от общего количества проведенных патологоанатомических исследований умерших. Среди умерших в медицинском учреждении преобладают лица старше трудоспособного возраста (63 %).

похожие статьи

Миопатии при острых отравлениях витамином D / Зимина Л.Н., Литвинов Н.Н., Казачков В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 146-147.

Патологическая анатомия : учебник / Струков А.И., Серов В.В. — 2010.

Судебно-медицинская диагностика внезапной смерти при метаболическом синдроме / Пиголкин Ю.И., Дорошева Ж.В., Оганесян Н.С., Горностаев Д.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №1. — С. 60-64.

Судебно-медицинская характеристика ненасильственной смерти населения трудоспособного возраста / Мукашев М.Ш., Мамадыев Б.М. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 37-39.

О некоторых особенностях судебно-медицинского исследования трупов лиц старше 60 лет (по материалам Нижегородского областного бюро СМЭ) / Эделев Н.С., Мартус С.В., Эделева А.Н. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2016. — №2. — С. 15-18.