Результаты химико-токсикологического обследования освидетельствуемых лиц Хабаровска и Хабаровского края за 2017 год

Одним из основных новых документов, регламентирующих правила проведения химико-токсикологических исследований (ХТИ), является приказ Минздрава России от 18.12.2015 № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». В соответствии с данным приказом проведение медицинского освидетельствования (МО) по направлениям правоохранительных органов теперь единообразно для всех категорий освидетельствуемых граждан.

Согласно приказу № 933н предварительные ХТИ (в частности, иммунохроматографический анализ – ИХА) должны проводиться на месте отбора образца мочи и не позднее 2 часов с момента отбора образца. Для этих целей кабинеты медицинского освидетельствования оснащаются портативными иммунохимическими анализаторами, позволяющими получать количественную оценку в строго определенном низком диапазоне концентраций.

Важно отметить, что химико-токсикологические исследования должны проводиться в два этапа: обязательно проводится подтверждающее химико-токсикологическое исследование при положительном результате предварительных исследований (ИХА) вне зависимости от концентрации обнаруженного вещества или веществ.

Цель. Провести ретроспективный анализ случаев обнаружения различных видов наркотических средств и психотропных веществ при проведении химико-токсикологических исследований освидетельствуемых в КГБУЗ «ККПБ» за 2017 год.

Материал и методы. Образцы биоматериала: кровь и моча лиц, у которых были выявлены клинические признаки опьянения, получены в рамках медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Проведение предварительного этапа ХТИ проводилось на аппарате IK 200609 (Т&D Innovation (Германия) с использованием иммунохроматографических тестов R1 IK200609 на группы веществ: 1. Каннабиноиды (THC), опиаты (OPI), амфетамины (AMP). 2. Кокаин (COC), метамфетамин (mAMP), бензодиазепины (BZO). 3. Барбитураты (BAR), экстази (MDMA), метадон (MTD). 4. Синтетические аналоги каннабиноидов (спайсы). 5. Амфетамины и метамфетамины (AMP, mAMP, MDMA, MDA, катиноны).

Для исследования биоматериала проводилась пробоподготовка с жидкость-жидкостной экстракцией наркотических средств и ПАВ. Детекция веществ осуществлялась на газовых хроматографах с масс-детектором фирмы Agilent Technologies (США): хроматограф 7890В, МС детектор 5977В; колонка НР - 5MS (30,0 м×250 мкм×0,25 мм). Обработка хроматограмм проводилась в программах Agilent ChemStation, AMDIS, NIST Search. Для идентификации компонентов использовали поисковые библиотеки масс-спектров MPW, NIST, SUDMED, EKBDRUGS.

Результаты и обсуждение. Направление на подтверждающее химикотоксикологическое исследование осуществлялось кабинетами медицинского освидетельствования города Хабаровск (1362 человека) и районов Хабаровского края (239 человек): район им. Лазо, Охотский, Ванинский, Нанайский, Советско-Гаванский, Вяземский, Ульчский, Верхнебуреинский.

Число освидетельствованных, у которых подтверждено наличие НС и ПАВ, составило 1378 человек (86,0 %): 1207 человек, направленных КМО ККПБ (88,6 %), и 171 человек из районов Хабаровского края (71,5 %) (табл. 1). Таким образом, не подтверждено наличие НС и ПАВ в 11,4 % случаев у доставленных из КМО ККПБ и в 28,5 % – из учреждений Хабаровского края, проводивших освидетельствование.

Таблица 1

Количество проведенных освидетельствований с подтверждающим этапом ХТИ от учреждений Хабаровска и Хабаровского края за 2017 г.

В структуре выявленных НС и ПАВ (рис. 1, 2) преобладают каннабиноиды; на втором и третьем местах – катиноны и опиаты. Помимо НС и ПАВ, выявляются также и лекарственные вещества: карбамазепин, феназепам, трамадол, амитриптилин, хлорпротиксен, доксиламин, атропин, галоперидол, тропикамид (группа «прочее», рис. 1).

Рис. 1. Структура выявленных наркотических препаратов и ПАВ по направлениям КМО ККПБ в 2017 году

Рис. 2. Структура выявленных наркотических препаратов и ПАВ по направлениям КМО районов Хабаровского края в 2017 году

В последние годы при проведении ХТИ частыми являются случаи обнаружения в биологических пробах комбинаций нескольких психоактивных веществ, например:

• дельта-9-тетрагидроканнабинол, α-PVP, фенобарбитал, хлорпромазин, диазепам, трамадол;

• α-PVP, морфин, декстрометорфан, тропикамид;

• дельта-9-тетрагидроканнабинол, декстрометорфан, фенобарбитал и др.

По результатам химико-токсикологического обследования освидетельствуемых лиц Хабаровска и Хабаровского края за 2017 год можно сделать вывод о преобладании в регионе употребления растительных каннабиноидов, синтетических катинонов, а разнообразие выявляемых веществ подчеркивает необходимость максимально объективной лабораторной диагностики состояний опьянения.

Следует обратить внимание, что положительные результаты предварительного определения НС, ПАВ не всегда подтверждаются методами хроматомасс-спектрометрии.

Причиной ложноположительных результатов предварительных иммунохроматографических исследований (по литературным данным, до 10–15 %) могут быть различные факторы:

• утрата первоначально заявленных аналитических характеристик теста при естественном хранении, и этот процесс неконтролируемый, тем более когда речь идет о заявляемых для тестов крайне низких порогах обнаружения вещества или средства, что увеличивает процент ложноположительных реакций, а проверить данный порог для теста в каждом конкретном месте применения не представляется возможным ввиду отсутствия у пользователя контрольных материалов с определенным содержанием наркотического средства;

• перекрестное реагирование с лекарственными препаратами (кроссреактивность);

• различные соматические состояния и заболевания (присутствие солей тяжелых металлов, антикоагулянтов, ревматоидного фактора, микроорганизмов и др. в биологических объектах); недостаточная профессиональная подготовка, присутствие систематических ошибок.