Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц

/ Тарасова Н.В.  — 2018.

Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц : автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.03.05 / Тарасова Наталья Владимировна;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018. — 24 с.

ссылка на эту страницу

ВЫВОДЫ

  1. Судебно-медицинские экспертизы в отношении потерпевших в ДТП чаще всего проводились по поводу повреждений длинных трубчатых костей (31 %), в соответствии с п. 6.11.6 Медицинских критериев, квалифицировали как тяжкий вред, причиненный здоровью человека.
  2. Стандартная рентгенография, как метод лучевой диагностики, позволяет визуализировать повреждения костных структур и окружающих тканей в целом у 43,8 % пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и идентифицировать повреждения при установлении тяжести вреда, причиненного здоровью человека в соответствии с п. 6.11.6 Медицинских критериев (перелом диафиза бедренной кости).
  3. При проведении судебно-медицинских экспертиз в отношении потерпевших в ДТП с повреждениями костей черепа, таза и крупных суставов, определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, с использованием только стандартной рентгенографии приводит к экспертным ошибкам в 18,2 % случаев.
  4. Метод спиральной компьютерной томографии является приоритетным в диагностике повреждений костей черепа, таза и крупных суставов при проведении судебно-медицинской экспертизы определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека в соответствии с пи. 6.1.2, 6.1.3, 6.11.2, 6.11.7 Медицинских критериев (переломы костей черепа, внутричерепная травма, перелом костей локтевого и коленного суставов).
  5. Метод спиральной компьютерной томографии можно считать «золотым стандартом» лучевой диагностики повреждений костей и крупных суставов при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в соответствии Медицинским критериями в процессе производства судебно-медицинских экспертиз.
  6. Разработан алгоритм судебно-медицинской оценки повреждений костей с использованием лучевых методов при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При проведении СМЭ в отношении пострадавших в ДТП с повреждениями костей и суставов в предоставленных объектах необходимо наличие рентгенограмм с качественным изображением костных структур, полным описанием повреждений врачом рентгенологом в протоколе исследования.
  2. При наличии у пострадавшего клиники множественных травм, повреждений костей черепа и головного мозга, крупных суставов, установление тяжести вреда здоровью в соответствии с МК, рекомендуется проводить при наличии стандартной рентгенографии и записи исследования методом спиральной компьютерной томографии на диске.
  3. При наличии клиники множественных повреждений, при наличии проведенных СКТ исследований, обязательным является предоставление диска с записью СКТ исследования. Для проведения исследования и установления - наличия перелома; уровня повреждения; описания морфологической картины перелома (зон разрыва, долома) с определением характера и вида перелома, указанием размеров осколков и фрагментов и характера их смещения, при их наличии; наличия признаков заживлений костной ткани с установлением рентгенологической давности образования повреждений; определения других состояний костной ткани (патологические переломы, заболевания, другие нетравматические изменения); наличия патологического состояния, кровоизлияния, его характера, локализации, размеров и вида; определения рентгенологических признаков давности патологического процесса, кровоизлияния; определения стадии патологического процесса, кровоизлияния. Предоставление проведенных результатов стандартной рентгенографии в данном случае нецелесообразно ввиду малой информативности и высокого количества дефектов снимков, встречающихся у данной группы пострадавших.
  4. Проведение рентгенологического исследования является обязательным для: подтверждения рентгенологического заключения, либо обнаружение экспертом изменений, не описанных в протоколе врача-рентгенолога (переломов и др.); при отсутствии протокола описания проведенных исследований врачом рентгенологом; при наличии двух противоречащих заключения специалистов по одному снимку (снимкам); при наличии противоречий клинической картины травмы описанию рентгеновских снимков; для установления повреждений на снимках, ранее не исследованных в ходе лечения пациента, либо дополнительно представленных; для установления иных патологических состояний, ранее не исследованных в ходе обследования и лечения пациента.
  5. При отсутствии достаточных документальных подтверждений (качественных рентгенограмм и СКТ) травм костных структур и окружающих тканей для избегания экспертных ошибок в отношении установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека, необходимо направлять пострадавшего на дообследование с последующим проведением дополнительной экспертизы.

похожие статьи

МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов / Фетисов В.А., Кулинкович К.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №3. — С. 50-56.

Атлас травматических вывихов / Синило М.И. — 1979.

Три варианта локальных переломов таза при ударе сбоку в область большого вертела бедренной кости / Лысенко О.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 125-126.

Некоторые морфологические особенности трещин в месте их соединения / Шадымов А.Б. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 124-125.

Микроразрушения костной ткани нижней челюсти при травме твердыми тупыми предметами / Молчанова А.А., Янковский В.Э., Семенников В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 122-123.

Особенности механогенеза разрушения нижней челюсти в зависимости от ее формы / Зенкин Д.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 111-112.

Особенности механизма разрушения плоских костей при деформации изгиба / Солохин Ю.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 110-111.

Опыт использования медицинских критериев вреда здоровью в экспертной и правоприменительной практике Московской области: 2007–2014 годы / Клевно В.А., Симонова И.С. // Судебная медицина. — 2015. — №4. — С. 4-13.

Оценка тяжести вреда здоровью при изолированных травмах голеностопного сустава : Методические рекомендации / Фетисов В.А., Путинцев В.А., Хабова З.С. — 2013.

Оценка остроты зрения у лиц с миопической и гиперметропической рефракцией при производстве судебно-медицинской экспертизы / Чеченин Е.С., Чеченина Н.Г. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 35-39.

Безосновательность вариабельности экспертных суждений в казусе судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью по факту перелома анатомических элементов решетчатой кости / Куликов С.Н. // Судебная медицина. — 2016. — №1. — С. 48-55.

Опыт использования медицинских критериев вреда здоровью в экспертной и правоприменительной практике Российской Федерации • 2007–2014 годы / Клевно В.А., Симонова И.С. // Судебная медицина. — 2016. — №1. — С. 4-13.

Признаки повреждений костей свода черепа рубящими орудиями на рентгенограммах / Кодин В.А., Сопнев А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 85-86.

Рентгенологические признаки повреждений свода черепа рубящими орудиями / Кодин В.А., Сопнев А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 84-85.

Разметка профильных рентгенограмм головы человека для сравнительных исследований / Анин Э.А., Пяткевич М.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 52.

Возможность использования клинических архивных рентгенограмм для идентификации личности / Анин Э.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 51.

Рентгенологические исследования при идентификации личности / Попов В.Л. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 42.