Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц

/ Тарасова Н.В.  — 2018.

Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц : автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.03.05 / Тарасова Наталья Владимировна;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018. — 24 с.

ссылка на эту страницу

ВЫВОДЫ

  1. Судебно-медицинские экспертизы в отношении потерпевших в ДТП чаще всего проводились по поводу повреждений длинных трубчатых костей (31 %), в соответствии с п. 6.11.6 Медицинских критериев, квалифицировали как тяжкий вред, причиненный здоровью человека.
  2. Стандартная рентгенография, как метод лучевой диагностики, позволяет визуализировать повреждения костных структур и окружающих тканей в целом у 43,8 % пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и идентифицировать повреждения при установлении тяжести вреда, причиненного здоровью человека в соответствии с п. 6.11.6 Медицинских критериев (перелом диафиза бедренной кости).
  3. При проведении судебно-медицинских экспертиз в отношении потерпевших в ДТП с повреждениями костей черепа, таза и крупных суставов, определение степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, с использованием только стандартной рентгенографии приводит к экспертным ошибкам в 18,2 % случаев.
  4. Метод спиральной компьютерной томографии является приоритетным в диагностике повреждений костей черепа, таза и крупных суставов при проведении судебно-медицинской экспертизы определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека в соответствии с пи. 6.1.2, 6.1.3, 6.11.2, 6.11.7 Медицинских критериев (переломы костей черепа, внутричерепная травма, перелом костей локтевого и коленного суставов).
  5. Метод спиральной компьютерной томографии можно считать «золотым стандартом» лучевой диагностики повреждений костей и крупных суставов при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в соответствии Медицинским критериями в процессе производства судебно-медицинских экспертиз.
  6. Разработан алгоритм судебно-медицинской оценки повреждений костей с использованием лучевых методов при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При проведении СМЭ в отношении пострадавших в ДТП с повреждениями костей и суставов в предоставленных объектах необходимо наличие рентгенограмм с качественным изображением костных структур, полным описанием повреждений врачом рентгенологом в протоколе исследования.
  2. При наличии у пострадавшего клиники множественных травм, повреждений костей черепа и головного мозга, крупных суставов, установление тяжести вреда здоровью в соответствии с МК, рекомендуется проводить при наличии стандартной рентгенографии и записи исследования методом спиральной компьютерной томографии на диске.
  3. При наличии клиники множественных повреждений, при наличии проведенных СКТ исследований, обязательным является предоставление диска с записью СКТ исследования. Для проведения исследования и установления - наличия перелома; уровня повреждения; описания морфологической картины перелома (зон разрыва, долома) с определением характера и вида перелома, указанием размеров осколков и фрагментов и характера их смещения, при их наличии; наличия признаков заживлений костной ткани с установлением рентгенологической давности образования повреждений; определения других состояний костной ткани (патологические переломы, заболевания, другие нетравматические изменения); наличия патологического состояния, кровоизлияния, его характера, локализации, размеров и вида; определения рентгенологических признаков давности патологического процесса, кровоизлияния; определения стадии патологического процесса, кровоизлияния. Предоставление проведенных результатов стандартной рентгенографии в данном случае нецелесообразно ввиду малой информативности и высокого количества дефектов снимков, встречающихся у данной группы пострадавших.
  4. Проведение рентгенологического исследования является обязательным для: подтверждения рентгенологического заключения, либо обнаружение экспертом изменений, не описанных в протоколе врача-рентгенолога (переломов и др.); при отсутствии протокола описания проведенных исследований врачом рентгенологом; при наличии двух противоречащих заключения специалистов по одному снимку (снимкам); при наличии противоречий клинической картины травмы описанию рентгеновских снимков; для установления повреждений на снимках, ранее не исследованных в ходе лечения пациента, либо дополнительно представленных; для установления иных патологических состояний, ранее не исследованных в ходе обследования и лечения пациента.
  5. При отсутствии достаточных документальных подтверждений (качественных рентгенограмм и СКТ) травм костных структур и окружающих тканей для избегания экспертных ошибок в отношении установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека, необходимо направлять пострадавшего на дообследование с последующим проведением дополнительной экспертизы.

похожие статьи

МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов / Фетисов В.А., Кулинкович К.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №3. — С. 50-56.

Атлас травматических вывихов / Синило М.И. — 1979.

Морфология и механика разрушения ребер. 2-е издание. Рецензия на монографию В.А. Клевно / Хохлов В.В. // Судебная медицина. — 2015. — №4. — С. 55-57.

Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.

Права потерпевших на объективное рассмотрение дел в процессах (с медико-биологических и судебно-медицинских позиций экспертных исследований) / Козырев В.А., Калинин Р.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 13-16.

Предложения по внесению изменений в «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» / Буромский И.В., Кильдюшов Е.М., Башкирева Е.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №4. — С. 12-16.

Виртопсия тела девушки-подростка, погибшей при падении с большой высоты / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Курдюков Ф.Н., Лебедева А.С., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 11-15.

Виртопсия пилотов, погибших внутри легкомоторного самолета при падении его и ударе о землю / Клевно В.А., Чумакова Ю.В., Лебедева А.С., Козылбаев В.В., Дуброва С.Э., Ефременков Н.В., Земур М.А. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 4-10.