Миопатии при острых отравлениях витамином D

Миопатии являются патогмоничными признаками нарушения обмена витамина D, однако сведения о морфологических изменениях скелетных мышц — тканей-мишеней — практически отсутствуют.

Нами были изучены мышечные биоптаты из четырехглавой мышцы правого бедра которые фиксировались в 1% растворе осмиевой кислоты и после обезвоживания заливали в аралдит. Полутонкие и ультратонкие срезы готовили на ультратоме L КВ 8800-3. Полутонкие срезы окрашивали метиловым синим для световой микроскопии, ультратонкие срезы - азотнокислым свинцом и уранил-ацетатом для электронной микроскопии.

При световой микроскопии было отмечено преобладание мышечных волокон в состоянии релаксации над пересокращенными и размытость фибриллярных структур. Мембрана сарколеммы была неравномерно утолщена и подчеркнуто контрастна, местами с пальцевидными выпячиваниями и отслойкой за счет отека. В части волокон наблюдалось скопление липидных капель под сарколеммой в виде четок. В цитоплазме миоцитов встречалось большое количество мелких оптически пустых вакуолей, располагавшихся группами под сарколеммой и диффузно среди миофибрилл. В отдельных миоцитах наблюдалась кальцификация. Было отмечено неравномерное кровенаполнение сосудов, сладж-феномен и липидные капли в просвете отдельных капилляров.

При электронно-микроскопическом исследовании поражения скелетных мышц имели однотипный, мозаичный характер и заключались в очаговых деструктивных изменениях миоцитов в виде лизиса миофибрилл в различных частях саркомера, очаговых отложениях извести в цитоплазме миоцита и мембране сарколеммы. Встречались также узкие мышечные волокна с «расчесанными» миофибриллами со слабо выраженными Z-полосами, расширенными межфибриллярными пространствами. Под сарколеммой имелось множество мелких оптически пустых вакуолей, липидных капель, аутофаголизосом, липофусцина, остаточных телец. Липидные капли и вакуоли в межфибриллярных пространствах тесно прилегали к митохондриям, сдавливая их. Количество гликогена было резко снижено. В эндотелии капилляров отмечалось увеличение пиноцитозных пузырьков, реже — признаки макроклазматоза.

Выявленные изменения миоцитов при отравлении витамином D носят неспецифический характер и, видимо, прежде всего связаны с нарушением минерального, в частности, кальциевого обмена. Гиперкальциемия может быть пусковым механизмом повышения протеолитической активности химотрипсиноподобной протеазы, что способствует деструкции мембран, разрушению миозина и развитию миопатии.

Данные результаты и патоморфологические исследования по другим ядам планируется использовать при разработке модификации компьютерной информационно-поисковой токсикологической системы «POISON», ориентированной на практические нужды судебных медиков при аутопсии погибших от острых химических отравлений различной этиологии.