Микроразрушения костной ткани нижней челюсти при травме твердыми тупыми предметами
/ Молчанова А.А., Янковский В.Э., Семенников В.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996 — №1. — С. 122-123.
![Молчанова А.А., Янковский В.Э., Семенников В.И. Микроразрушения костной ткани нижней челюсти при травме твердыми тупыми предметами Молчанова А.А., Янковский В.Э., Семенников В.И. Микроразрушения костной ткани нижней челюсти при травме твердыми тупыми предметами](book/pic/m4.png)
А.А. Молчанов, В.Э. Янковский, В.И. Семенников (Барнаул)
В последние годы в судебно-медицинской травматологии успешно разрабатывается вопрос о закономерностях разрушения костной ткани при травмах твердыми тупыми предметами, что позволило рассматривать формирования перелома как процесс, состоящий из двух периодов: микроразрушение — своеобразный подготовительный с образованием микротрещин на уровне структурной организации кости и микроразрушение — слияние микротрещин с образованием магистральной трещины, проводящей к разъединению кости.
Это позволило, в свою очередь, рассматривать перелом как объемное образование, включающее не только его поверхность — излом, но и прилежащие участки костной ткани, где с помощью дополнительных методов обнаруживаются микротрещины различных свойств и направлений.
Анализ морфологических особенностей перелома, его краев и поверхности, в сочетании с изучением свойств, расположения и направления микротрещин позволяет судебно-медицинскому эксперту решать вопрос о виде и направлении внешнего воздействия (удар или медленный изгиб). Но наличие микротрещин в области перелома имеет и клиническое значение, так как они (микротрещины) нарушают микроциркуляцию (разрывы сосудов в гаверсовых и фолькмановских каналах) в довольно значительном объеме костной ткани, что, естественно, оказывает негативное влияние на процессы заживления перелома.
В стоматологии известно, что при переломах нижнечелюстной кости одним из наиболее частым осложнением является остеомиелит, наблюдающийся от 8 до 20 %. Среди причин развития остеомиелита выдвигаются позднее обращение больных, наличие зубов в плоскости перелома, его инфицирование содержимым полости рта.
Фиксация отломков при переломах нижней челюсти имеет давнюю историю, и разработка новых методов не потеряла своей актуальности и в настоящее время. Для этой цели используются проволочные швы, внутрикостные стержни, накостный остеосинтез и использованием металлических пластинок, рамок или скоб, очаговый остеосинтез штифтами, стержнями и спицами и другие. Для каждого способа разработаны свои показания и противопоказания, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
Одним из главных недостатков является нарушение иммобилизации отломков, появление их подвижности, что ведет к повторной внутрираневой травматизации. В качестве причин этого выдвигаются растяжение проволоки, рассасывание кости в области проведения фиксирующих инородных тел.
В тоже время в стоматологической литературе не обсуждался вопрос о влиянии микроразрушения костной ткани на развитие основных осложнений и о проведении костной ткани нижней челюсти на введение внутрикостных инородных тел.
В связи с указанными на предварительном этапе выполнения работы на биоманекенах были выполнены шесть экспериментов по формированию переломов нижней челюсти при ударных нагрузках и ее медленном изгибе твердым тупым предметом трубчатого сечения 20 мм в диаметре. Сломанные нижнечелюстные кости изымали и после мацерации из области переломов выпиливали костные пластинки толщиной 5 мм, которые затем обрабатывали по методике Л.М. и А.Л. Эйдлиных (1974) с некоторой нашей модификацией.
Изучение костных шлифов при помощи стереомикроскопа (МБС-9) с увеличением в 8-32 раза показало наличие микротрещин в окружности переломов, распространяющиеся до 2,5-4,0 см от плоскости перелома. Часть микротрещин располагается на границе наружных генеральных пластинок и остеонных структур, другие — проходят косо или поперечно через систему вставочных пластинок, циркулярно окружают костную ткань, образующую ложе для корня зуба или радиально пересекают его. Микротрещины обнаруживаются также и в губчатом веществе кости, но в меньшем количестве.
Количественная оценка показывает, что большее число микротрещин и большая их распространенность наблюдается на стороне воздействия твердого тупого предмета и при медленном изгибе кости.
Анализ проведенных исследований подтверждает факт о значительном объеме микроразрушений костной ткани нижней челюсти при ее переломах, а следовательно, и о нарушениях в этой области микроциркуляторного русла. Дальнейшие исследования в этом направлении будут продолжены и позволят дать некоторые объяснения причин развития ряда осложнений остеосинтеза и обосновать их рациональное применение с учетом как структурных особенностей кости, так и вида перелома, его локализации и возможного объема микроразрушений.
похожие статьи
Характер и вид деформаций и разрушения, морфология разрушения кости в зависимости от вида внешнего воздействия / Крюков В.Н., Буромский И.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 155.