Рассмотрение практического случая атеросклеротической аневризмы внутримозговой артерии

/ Соколова А.И. Павлов Б.В. Шелль В.В. Локтев А.И.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019 — №18. — С. 178-180.

Соколова А.И., Павлов Б.В., Шелль В.В., Локтев А.И. Рассмотрение практического случая атеросклеротической аневризмы внутримозговой артерии

А.И. Соколова, Б.В. Павлов, В.В. Шелль, А.И. Локтев
Кафедра патологии (зав. – к.м.н. Л.М. Курзин) ФГБОУ ВПО «ТГУ им. Г.Р. Державина», г. Тамбов

ссылка на эту страницу

Одной из разновидностей форм церебральной сосудистой патологии является аневризма артерии головного мозга. Аневризмы головного мозга были известны еще с давних времен. В XIV веке до н.э. древние египтяне сталкивались с заболеванием, понимаемым в настоящее время как «системная аневризма». Д. Де Маули еще в 1961 году представил копию египетского папируса, в котором имелось слово, трактуемое в наши дни как аневризма. В 1725 году Дж. Б. Морганьи обнаружил на трупе дилатацию обеих задних мозговых артерий, которая была истолкована в его описании как аневризма. F. Biumi cделал первое описание неразорвавшейся аневризмы. А в 1814 году J.B. Mac Kall впервые описал случай субарахноидального кровоизлияния (САК) от разорвавшейся аневризмы терминального отдела сонной артерии.

В данной работе освещены особенности влияния атеросклероза на развитие артериальной аневризмы сосуда головного мозга, перешедшее в последующем в осложнение гнойного менингита, а также дана оценка распространенности, локализации и выразительности атеросклеротической аневризмы внутримозговой артерии.

Цель исследования

Изучить влияние атеросклероза на развитие артериальной аневризмы в сосуде головного мозга, а также их взаимосвязи в дальнейшем с развитием гнойного менингита.

Материал и методы

В основу исследования положен анализ гистологических результатов аутопсийного материала головного мозга, взятого у мужчины в возрасте 60 лет. Исследование проводилось на базе патологоанатомического бюро г. Тамбова.

Результаты исследования

В ходе проводимой нами аутопсии при разрезе человеческого мозга был выявлен гнойный выпот с перифокальным воспалением. При дальнейшем вскрытии выпота наблюдалось сдавление большой мозговой артерии, а также кровоизлияние с полнокровными сосудами. При этом нами был обнаружен вторичный гнойный менингит, повлиявший на развитие острого течения перифокального воспаления. За счет сдавления, возникшего внутри мозговой артерии с выраженным атероматозом и выраженным кальцинозом, в правой большой мозговой артерии была сформирована и обнаружена аневризма, которая, в свою очередь, сдавливала мозговые оболочки. Это сдавление привело к некрозу и образованию гнойного выпота, при вскрытии которого нами было установлено, что внутри содержится вязкая опалесцирующая жидкость с мелким кровоизлиянием в мягкие мозговые оболочки. Для дальнейшего исследования нами были взяты кусочки ткани головного мозга. Цель исследования заключалась в подтверждении правильности постановки диагноза. Были сделаны гистологические препараты аутопсийного материала. На гистологических срезах нами было установлено, что вокруг перифокального воспаления были кальцинаты по периферии, образования гиалиновых скоплений, мелкоочаговое кровоизлияние, большое количество кристаллов холестерина, которые, в свою очередь, сужали просвет сосуда в большой артерии мозга и тем самым приводили к образованию аневризмы, а также к воспалению и дальнейшему некрозу. В ходе рассматривания гистологических препаратов нами было установлено диффузно-очаговое воспаление, периваскулярное, перицеллюлярное воспаление с образованием тромба, по периферии было обнаружено демаркационное воспаление. Также были обнаружены кальцинаты вокруг всей стенки артерии, гиалиноз стенок сосудов большой мозговой артерии, а также артерий мелкого калибра, наблюдалось полнокровие стенок сосудов, что, в свою очередь, привело к образованию аневризмы, с присоединением перифокального воспаления и образованием вторичного гнойного менингита.

Выводы

В ходе исследования было установлено, что смерть больного наступила вследствие развития артериальной аневризмы, основным патогенетическим звеном которой является атеросклеротическая аневризма внутримозговых артерий правого большого полушария, головного мозга, осложнившаяся ее тромбозом, некрозами вещества головного мозга, а также вторичным гнойным менингитом. Наблюдался отек головного мозга. Причиной возникновения вторичного гнойного менингита послужило перифокальное воспаление, возникшее на фоне образования и развития атеросклеротической аневризмы.

Список литературы

  1. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. – Текст : непосредственный / Ю.В. Белов. – М. : Деново, 2000. – 448 с.
  2. Заблудовский, П.E. Два века патологической анатомии, к 200-летию выхода книги Дж. Б. Морганьи, Д. Де Маули и др. «О месте нахождения и причинах болезней, выявленных анатомом» / П.Е. Заблудовский. – М. : Медицина, 1962. – 152 с. – Текст : непосредственный.
  3. Захаров, В.В. Атеросклероз церебральных и периферических артерий : вопросы терапии / В.В. Захаров. – Текст : электронный // Русский мед. журн. – 2007. – № 10. – С. 833. – URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/ Ateroskleroz_cerebralynyh_i_perifericheskih_arteriy_voprosy_terapii/ #ixzz61ovkNsr9 (дата обращения: 16.11.2019).
  4. Лазебник, Л.Б. Танакан в лечении начальных проявлений сосудистой деменции в инволюционном периоде / Л.Б. Лазебник, С.Б. Маличенко, Ю.В. Конев. – Текст : непосредственный // Пожилой больной. Качество жизни : материалы науч.-практ. конф. – М., 1996. – С. 119.

похожие материалы в каталогах

Цереброваскулярные болезни

похожие статьи

К вопросу о механизме и давности возникновения различных форм субдуральных гематом / Касумова С.Ю., Пиголкин Ю.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 101-102.

Базальные субарахноидальные кровоизлияния – этиологический и морфологический анализ / Клевно В.А., Праздников Э.Н., Добровольский Г.Ф., Хуторной Н.В., Веселкина О.В. // Судебная медицина. — 2018. — №2. — С. 4-9.

Экспертное наблюдение образования эпидуральной гематомы сосудистого генеза / Данилова Т.Д., Конохова А.Н., Короташ Н.В., Белокопытова Т.А., Исаченкова И.П., Титаренко Б.Ф. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №4. — С. 56-58.

Изменения сосудистого русла головного мозга при внезапной смерти лиц молодого возраста / Шилова М.А., Друк И.В., Глоба И.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №1. — С. 55-59.

Кровоизлияние в мозг и его оболочки (Судебно-медицинское распознавание и оценка) / Арешев П.Г. — 1964.