Повреждения внутренних органов острыми предметами

/ Лунева З.М. Теньков А.А. Лобанов А.М.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019 — №18. — С. 134-136.

Лунева З.М., Теньков А.А., Лобанов А.М. Повреждения внутренних органов острыми предметами

З.М. Лунева 1, А.А. Теньков 1, А.М. Лобанов 2

1 Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.А. Теньков) ФГБОУ ВО Курский ГМУ Минздрава России, г. Курск
2 Кафедра общей патологии и физиологии (зав. – д.м.н., проф. В.С. Барсуков) ФГБОУ ВО «ОГУ им. И.С. Тургенева», г. Орел

ссылка на эту страницу

Актуальность темы

В последние годы среди случаев насильственной смерти отмечается увеличение числа повреждений, причиненных различными видами острых предметов. Так, если в 80-е годы удельный вес повреждений острыми предметами составлял 2,6–4,9 %, то в конце 90-х годов он уже достигал 5,9–10,6 % [1, 2, 3]. По данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, в настоящее время смертельные случаи от повреждений, причиненных острыми предметами, составляют уже около 12,6 % от всех погибших насильственной смертью, а в некоторых регионах России в 2017 году показатель превышал 20 % [4].

Целью работы является установление количественных и качественных характеристик повреждений острыми предметами, взаимосвязи между травмой органов, объемом возникающей кровопотери и причинами смерти.

Материал и методы

Настоящая работа представляет собой анализ 100 случаев смертельной травмы, обусловленной нанесением повреждений острыми предметами. Из данного количества только резаные раны встретились в 8 % случаев, колото-резаные ранения составляли 48 %, а на их сочетание приходилось 44 %. Пострадавшими были лица обоего пола, в возрасте от 18 до 82 лет.

Все пострадавшие, которым были причинены повреждения острыми предметами, скончались на месте происшествия или в относительно короткий посттравматический период (при транспортировке или в приемном покое лечебного учреждения), в указанных наблюдениях не превышающий десятка минут.

Причины наступления смерти пострадавших, по заключению экспертов, связаны как с травматизацией внутренних органов, так и с повреждением сосудов различного калибра.

Анализ представленных данных свидетельствует, что наиболее травмоуязвимыми органами у мужчин являются легкие (в 24 случаях из 87), сердце (24), и почти одинаково (по 16) печень и магистральные сосуды. У женщин печень подвергалась ранениям в 4 раза реже, чем у мужчин (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика травмоуязвимости органов

Поврежденный орган

Мужчины

Женщины

Итого

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

Сердце

28

24

26

39

54

63

Легкие

30

25

18

16

48

41

Печень

18

16

6

4

24

20

Магистральные сосуды

18

16

12

8

30

24

Глотка

4

3

2

1

6

4

Щитовидная железа

2

1

2

1

4

2

Пищевод

4

3

2

1

6

4

Трахея

2

1

4

2

6

3

Гортань

2

1

2

1

Слюнная железа

2

1

2

1

Брыжейка

8

7

6

3

14

10

Кишечник

10

8

6

3

16

11

Основной причиной смерти пострадавших, по заключению экспертов, явилась кровопотеря (в 88 % случаев). В подавляющем большинстве случаев речь шла о геморрагическом шоке, который характеризовался потерей значительного количества крови, включающей в себя понятие «обильная кровопотеря». Значительно меньшую группу наблюдений составили случаи так называемой «острой кровопотери», которая обусловлена в основном повреждением сонных артерий. Гораздо реже в качестве причины смерти выступила тампонада сердца – 10 % случаев. В 2 % наблюдений причина смерти не была установлена вследствие гнилостной трансформации мягких тканей трупа, при этом наблюдалось ранение сердца. Вышеуказанные данные отражены в таблице 2.

Таблица 2

Причины смерти потерпевших

Причина смерти

Мужчины, %

Женщины, %

Итого

Кровопотеря

52

36

88

Тампонада сердца

4

6

10

Объем кровопотери в большинстве наблюдений составил 1000–1500 мл (20 %) и более 1500 мл (48 %). Максимальный объем кровопотери в исследуемой группе наблюдений составил 3500 мл. Следует учитывать и тот факт, что внутреннее кровотечение, объем которого можно измерить при судебно-медицинском исследовании трупа, сопровождается, как правило, и наружным кровотечением, порой достаточно массивным, объем которого учесть не представляется возможным. Также в 8 % случаев наблюдалось изолированное повреждение сосудов шеи и предплечий, сопровождающееся исключительно наружным кровотечением, которое не подлежит количественной оценке при исследовании трупа. В 2 % наблюдений объем кровопотери не был установлен ввиду гнилостной трансформации трупов пострадавших.

В таблице 3 приведена количественная оценка потерянной крови (объема кровопотери).

Таблица 3

Количественная оценка объема кровопотери

Объем кровопотери, мл

Мужчины, %

Женщины, %

Итого

До 500

2

2

4

От 500 до 1000

8

8

От 1000 до 1500

10

10

20

1500

28

20

48

Наружное кровотечение

12

6

18

Не установлен (гнилостные изменения)

2

2

Выводы

  1. Из данного количества только резаные раны встретились в 8 % случаев, колото-резаные ранения составляли 48 %, а на их сочетание приходилось 44 %.
  2. Пострадавшие, которым были причинены повреждения острыми предметами, скончались на месте происшествия или в относительно короткий посттравматический период (при транспортировке или в приемном покое лечебного учреждения), в указанных наблюдениях не превышающий десятка минут.
  3. Наиболее травмоуязвимыми органами у мужчин являются легкие (в 24 случаях из 87), сердце (24) и почти одинаково (по 16) печень и магистральные сосуды. У женщин печень подвергалась ранениям в 4 раза реже, чем у мужчин.
  4. Основной причиной смерти пострадавших явилась кровопотеря (в 88 % случаев). Гораздо реже в качестве причины смерти выступила тампонада сердца (10 %).
  5. Объем кровопотери в большинстве наблюдений составил 1000–1500 мл (20 %) и более 1500 мл (48 %). Максимальный объем кровопотери в исследуемой группе наблюдений составил 3500 мл.

Список литературы

  1. Иванов, И.Н. Некоторые вопросы травмы острыми орудиями в условиях большого города / И.Н. Иванов, М.Д. Мазуренко, Г.Л. Серватинский. – Текст : непосредственный // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы : (материалы 6 расшир. конф., посвящ. 60-летию судеб.-мед. службы Ленингр. обл.). – Л., 1992. – С. 24–26.
  2. Мамаков, Ч.Ю. Анализ встречаемости повреждений, причиненных острыми объектами по данным танатологического отдела и медикокриминалистического отделения / Ч.Ю. Мамаков, А.Л. Кочоян, Д.А. Карпов. – Текст : непосредственный // Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов – практическому здравоохранению. – Барнаул, 2006. – С. 131–134.
  3. Медков, В.М. Демография : учеб. пособие / В.М. Медков. – Ростов н/Д. : Феникс, 2010. – 448 с. – Текст : непосредственный.
  4. Структура смертельной механической травмы в России : (по материалам 2003–2017 гг.) / А.В. Ковалев, И.Ю. Макаров, О.В. Самоходская, Т.А. Куприна. – Текст : непосредственный // Судеб.-мед. экспертиза. – 2019. – № 62 (1). – С. 11–14.

похожие статьи

Исторические примеры «самонатыкания» по неосторожности / Иванов И.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №5. — С. 65-68.

Установление свойств клинка острого предмета по контактным следам крови / Кузнецов С.В., Толмачев И.А. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №6. — С. 20-21.

Судебно-медицинская оценка летальной травмы при повреждениях острыми предметами / Лунева З.М., Теньков А.А., Пирожков И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 131-133.

О некоторых возможностях идентификации преступника по особенностям повреждений на теле потерпевшего / Громов М.Н., Исаков А.Н., Кутузов И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 63-65.

Опыт восстановления первоначальной формы ран (предварительное сообщение) / Ратневский А.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 17.

больше материалов в каталогах

Повреждения острыми предметами