Клинический случай поражения COVID-19 сосудов почек (нефроангиосклероз) в г. Тамбове

/ Соколова А.И. Шелль В.В. Павлов Б.В.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020 — №19. — С. 116-117.

Соколова А.И., Шелль В.В., Павлов Б.В. Клинический случай поражения COVID-19 сосудов почек (нефроангиосклероз) в г. Тамбове

Соколова А.И.1, Шелль В.В.2, Павлов Б.В.1

1 ФГБОУ ВПО Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Россия
2 ТОГБПОУ Тамбовский областной медицинский колледж, г. Тамбов, Россия

ссылка на эту страницу

В 1827 году R. Bright впервые выявил у пациента и объяснил наличие отеков, липидемии и протеинурии поражением почек, подтвердив и доказав это на аутопсийном материале. Позднее F. Muller ввел термин «нефроз». В 1914 году немецкими клиницистами Францем Фольгардом (Franz Volhard) и Карлом Теодором Фаром (Karl Theodor Fahr) впервые была описана сморщенная почка. Franz Volhard и Тheodor Fahr классифицировали нефрозы, назвав заболевания, при которых не обнаруживались воспалительные изменения в почках. Альберт Эллис (А. Ellis) добавил липоидный нефроз. Janet Davison Rowley вместе со своим коллегой наблюдали 15 пациентов и выявили при обобщении клинических и морфологических данных гиостические критерии заболевания.

Нефроангиосклероз – это поражение артериол (мелких артерий) почек при артериальной гипертензии, постепенно переходящее и приводящее к развитию первично сморщенной почки. Поражение артерий почек развивается чаще при тяжелой и неконтролируемой гипертензии, как правило, на третьей стадии гипертонической болезни и сопровождается склеротическими изменениями как в мелких артериях различных органов, так и в самих почках. Нефроангиосклероз или нефросклероз также приводит к нарушению фильтрационной функции в почечных клубочках, в результате чего в организме задерживаются азотистые шлаки и начинает развиваться хроническая почечная недостаточность (ХПН). При нефроангиосклерозе основным симптомом болезни является повышенное артериальное давление.

В данной работе освещены особенности влияния новой коронавирусной инфекции СOVID-19 на поражение сосудов почек и развитие в последующем как осложнения нефроангиосклероза.

Ключевые слова: нефроангиосклероз, гипертонический нефроангиосклероз, почки, аутопсийный материал, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Цель исследования: изучить влияние СOVID-19 на развитие склеротических изменений в сосудах почек, а также их взаимосвязи в дальнейшем развитии нефроангиосклероза.

Материал и методы. В основу исследования положен анализ гистологических результатов аутопсийного материала почек, взятого у мужчины в возрасте 81 года.

Исследование проводилось на базе патологоанатомического бюро г. Тамбова.

Результаты исследования. В ходе проводимой нами аутопсии при разрезе почек было выявлено, что по периферии гиалинизированных клубочков отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация со склерозом паренхимы в виде разрастания соединительной ткани. При дальнейшем вскрытии выпота наблюдалось резкое полнокровие коркового и мозгового слоя, а также некроз тубулярного эпителия. Размеры почек: 10 × 8 × 6 см, масса левой 170 г, масса правой 175 г, консистенция плотно-эластичная, характер поверхности – мелкозернистая, толщина коркового вещества 0,5–0,6 см, слизистая оболочка лоханок белесовато-серого цвета. Вид на разрезе: правая почка светло-коричневого цвета, в левой почке геморрагический инфаркт около 3,5 см в диаметре с обширным кровоизлиянием, зона некроза серовато-желтоватого цвета, до 2,5 см.

В ходе проводимого гистологического исследования нами были обнаружены следующие изменения в почках: зернистая и гидропическая дистрофия эпителия почечных канальцев. Резкое полнокровие коркового и мозгового слоя.
Некроз тубулярного эпителия. В просвете части канальцев белковая жидкость, цилиндры, гиалиноз артериол и части клубочков. Отмечается выраженный циркулярный атеросклероз, отек и умеренное полнокровие клубочков, части которых слегка расширены. В отдельных полях зрения коллапс почечных клубочков. Большая часть канальцев с явлениями аутолиза. По периферии гиалинизированных клубочков отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация со склерозом паренхимы в виде разрастания соединительной ткани. В левой почке на фоне циркулярного атеросклероза имеется тромбоз артерий с развитием обширного геморрагического инфаркта, занимающего большую площадь почечной паренхимы.

Выводы. В ходе исследования было установлено, что смерть больного наступила вследствие двусторонней очаговой пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией, осложнившейся дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом, отеком легкого, что привело к нарушению почечной сосудистой функции, в левой почке наблюдался геморрагический инфаркт, тромбоз артерий, нефроангиосклероз с сильно выраженным уремическим синдромом. В данном случае основным заболеванием выступил нефроангиосклероз, к которому присоединилось конкурирующее заболевание – двухсторонняя очаговая пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией.

 

Список литературы

  1. Батюшин М.М. Нефрология: ключи к трудному диагнозу / М.М. Батюшин. – СПБ.: Медицина, 2016. – 187 с.
  2. Берхин Е.Б. Фармакология почек и ее физиологические основы /
    Е.Б. Берхин. – М.: Медицина, 1979. – 336 с.
  3. Иванов Д.Д. Лекции по нефрологии / Д.Д. Иванов. – М.: Медицина, 2010. – 124 с.
  4. Лопаткин Н.А., Норкина Т.Е. Точка отсчета – нефрон / Н.А. Лопаткин, Т.Е. Норкина. – М.: Медицина, 1983. – 137 с.
  5. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПБ.: Элбн-Спб, 1999. – 618 с.

похожие статьи

Рассмотрение практического случая легких с поражением коронавирусной инфекцией СOVID-19 в г. Тамбове / Соколова А.И., Шелль В.В., Павлов Б.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 113-115.

Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) : Временные методические рекомендации. Версия 22 (23.07.2020) / Франк Г.А., Ковалев А.В., Грибунов Ю.П., Заславский Г.И., Кильдюшов Е.М., Ягмуров О.Д., Тучик Е.С., Тимерзянов М.И., Путинцев В.А., Минаева П.В. — 2020.

Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) : Временные методические рекомендации. Версия 14 (24.04.2020) / Ковалев А.В., Франк Г.А., Минаева П.В., Тучик Е.С. — 2020.

Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) : Временные методические рекомендации. (Версия 28.03.2020) / Ковалев А.В., Франк Г.А., Минаева П.В., Тучик Е.С. — 2020.

Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) : Временные методические рекомендации. Версия 17.03.2020 г. / Ковалев А.В., Франк Г.А., Минаева П.В., Тучик Е.С. — 2020.

больше материалов в каталогах

COVID-19