Морфологическая диагностика алкогольных поражений печени

Морфологическая диагностика поражений печени является актуальной проблемой, поскольку при большинстве заболеваний гепатобилиарной зоны наблюдаются сходные патогистологические изменения, и, как правило, их оценка носит описательный характер [1, 2, 3]. В практике судебно-медицинского эксперта нередко приходится сталкиваться с заболеваниями печени, в том числе в виде алкоголь-ассоциированной патологии, однако при выборе причины смерти возникают определенные трудности, обусловленные установлением этиологического фактора [4, 5].

Целью работы явилось создание методического табличного алгоритма морфологической диагностики алкогольного поражения печени при различных ее формах по результатам выполненных на кафедре судебной медицины исследований.

Объектами явились 15 случаев острой (группа адаптивной гепатопатии – АГП) и хронической алкогольной интоксикаций – алкогольного стеатоза (АС), алкогольного гепатита (АГ), алкогольного цирроза (АЦ), всего 95 наблюдений. Характер алкогольного поражения печени определялся на основании ее визуального осмотра и анализа результатов стандартного патогистологического исследования (окраска гематоксилином-эозином, по Ван-Гизону). Фиброз оценивали с помощью шкалы МETAVIR. Полученные результаты представлены в таблице, где вероятность выявления морфологического признака указана в виде степени: – (как правило, не встречается); + (слабо выраженный); ++ (умеренно выраженный); +++ (значительно выраженный); ++++ (резко выраженный).

Таблица 1

Вероятность развития морфологического признака в печени при различных формах алкогольной болезни печени

Считаем, что диагностические алгоритмы целесообразно разработать и для других инфекционных и неинфекционных заболеваниях печени. В сопоставлении с предложенным они могут, на наш взгляд, при «рутинных методах» оценки патогистологических изменений в органе ориентировать патоморфолога на этиологию процесса и более объективно его верифицировать, а судебно-медицинскому эксперту установить причину смерти и правильно осуществлять ее кодирование.

Список литературы

1. Рыжкова О.В. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ, 2021. – 64 с.
2. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444061.html.
3. Балукова Е.В., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов. Русский медицинский журнал. 2018;1(1):34–35.
4. Мяделец, О.Д., Лебедева Е.И. Функциональная морфология и элементы общей патологии печени: монография. Витебск: ВГМУ, 2018. – 339 с.
5. Травенко Е.Н., Носкова У.А., Еремян А.Р., Степанова Н.О. Патология печени в структуре причин смерти от заболеваний желудочно-кишечного тракта в Краснодарском крае в 2014–2018 годах. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(2):102–112.