Морфологическая диагностика алкогольных поражений печени

/ Травенко Е.Н., Породенко В.А., Быстрова Е.И., Ильина А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2022 — №21. — С. 109-112.

Травенко Е.Н., Породенко В.А., Быстрова Е.И., Ильина А.В. Морфологическая диагностика алкогольных поражений печени

Е.Н. Травенко, В.А. Породенко, Е.И. Быстрова, А.В. Ильина

Кафедра судебной медицины (зав. – проф. В.А. Породенко) ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар

ссылка на эту страницу

Морфологическая диагностика поражений печени является актуальной проблемой, поскольку при большинстве заболеваний гепатобилиарной зоны наблюдаются сходные патогистологические изменения, и, как правило, их оценка носит описательный характер [1, 2, 3]. В практике судебно-медицинского эксперта нередко приходится сталкиваться с заболеваниями печени, в том числе в виде алкоголь-ассоциированной патологии, однако при выборе причины смерти возникают определенные трудности, обусловленные установлением этиологического фактора [4, 5].

Целью работы явилось создание методического табличного алгоритма морфологической диагностики алкогольного поражения печени при различных ее формах по результатам выполненных на кафедре судебной медицины исследований.

Объектами явились 15 случаев острой (группа адаптивной гепатопатии – АГП) и хронической алкогольной интоксикаций – алкогольного стеатоза (АС), алкогольного гепатита (АГ), алкогольного цирроза (АЦ), всего 95 наблюдений. Характер алкогольного поражения печени определялся на основании ее визуального осмотра и анализа результатов стандартного патогистологического исследования (окраска гематоксилином-эозином, по Ван-Гизону). Фиброз оценивали с помощью шкалы МETAVIR. Полученные результаты представлены в таблице, где вероятность выявления морфологического признака указана в виде степени: – (как правило, не встречается); + (слабо выраженный); ++ (умеренно выраженный); +++ (значительно выраженный); ++++ (резко выраженный).

Таблица 1

Вероятность развития морфологического признака в печени при различных формах алкогольной болезни печени

Морфологические изменения

Формы АБП и вероятность развития морфологического признака

АГП

АС

АГ

АЦ

АРХИТЕКТОНИКА ПЕЧЕНИ

Сохранность долькового и балочного строения

++++

++

+

-

    нарушение строения, дискомплексация балок

-

++

+++

++++

    септы

-

-

++

++++

    ложные дольки

-

-

-

++++

ПОРТАЛЬНЫЕ ТРАКТЫ

Сохранность

 

 

 

 

    изменение формы и размеров

-

+

+++

++++

    воспалительная инфильтрация

-

+

++++

+++

Соединительная ткань:

 

 

 

 

    портальный фиброз

-

+

++

++++

    перипортальный фиброз

-

+

+++

++

ВНУТРИДОЛЬКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Дистрофия гепатоцитов:

 

 

 

 

    жировая крупнокапельная

+

++

+

+

    жировая мелкокапельная

++

+

++

+++

    смешанная

+

+

+

++

    стадия

0-1

2-3

2-3

2-3

    гиалиновокапельная

-

+

+++

++

    гидропическая

-

+

++

+

    тельца Меллори

-

-

+

-

    тельца Каунсильмена

-

-

-

-

    матово-стекловидные гепатоциты

-

-

-

-

    «песочные ядра»

-

-

-

-

Некроз гепатоцитов:

 

 

 

 

    коагуляционный

-

-

++

+

    колликвационный

-

-

++

+

    центролобулярный

-

-

+++

+++

Воспалительная инфильтрация

Клеточный состав:

 

 

 

 

    нейтрофилы

-

+

+++

+++

    лимфоциты и макрофаги

-

+

++

++

    лимфоидные фолликулы

-

-

-

-

    эозинофилы

-

-

-

-

Фиброз:

 

 

 

 

    центролобулярный

-

+

+++

+++

    перивенулярный

-

+

+++

++++

    перицеллюлярный

-

+

+

++

    перисинусоидальный

-

++

++

+++

    стадия фиброза

-

0-1

2-3

3-4

Цирроз:

 

 

 

 

    микронодулярный

-

-

-

+++

    макронодулярный

-

-

-

++

Холестаз:

 

 

 

 

    внутриклеточный

-

+

++

+++

    каналикулярный

-

-

+

+

Желчные протоки:

 

 

 

 

    деструктивные изменения

-

+

+

+

    пролиферация

-

+

+

+

Состояние синусоидов:

 

 

 

 

    расширение, отек

-

+

++

+

    сужение

-

+

+

++

    капиляризация

-

+

+++

+++

    цепочки лимфоцитов

-

-

-

-

    гиперплазия клеток РЭС

-

-

++

++

Лимфатические капилляры в строме перестройка

-

-

+

++

Прочие изменения:

 

 

 

 

    гемосидероз

-

-

+

+

    липофусцин

-

-

+

++

    другие включения

-

-

+

+

Нарушения микроциркуляции

-

+

+++

++

Считаем, что диагностические алгоритмы целесообразно разработать и для других инфекционных и неинфекционных заболеваниях печени. В сопоставлении с предложенным они могут, на наш взгляд, при «рутинных методах» оценки патогистологических изменений в органе ориентировать патоморфолога на этиологию процесса и более объективно его верифицировать, а судебно-медицинскому эксперту установить причину смерти и правильно осуществлять ее кодирование.

Список литературы

  1. Рыжкова О.В. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ, 2021. – 64 с.
  2. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444061.html.
  3. Балукова Е.В., Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов. Русский медицинский журнал. 2018;1(1):34–35.
  4. Мяделец, О.Д., Лебедева Е.И. Функциональная морфология и элементы общей патологии печени: монография. Витебск: ВГМУ, 2018. – 339 с.
  5. Травенко Е.Н., Носкова У.А., Еремян А.Р., Степанова Н.О. Патология печени в структуре причин смерти от заболеваний желудочно-кишечного тракта в Краснодарском крае в 2014–2018 годах. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(2):102–112.

похожие статьи

Патоморфологические изменения внутренних органов при сочетанной интоксикации алкоголем и наркотиками / Гиголян М.О., Штарберг А.И., Черемкин М.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 58-61.

Формулировка патолого-анатомического диагноза при болезнях органов пищеварения. Класс XI «Болезни органов пищеварения» МКБ-10. Клинические рекомендации / Франк Г.А., Зайратьянц О.В., Кононов А.В., Кактурский Л.В. — 2016.

больше материалов в каталогах

Алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация

Болезни органов пищеварения