Меконизм: судебно-медицинские аспекты

ПРЕДИСЛОВИЕ

На первый взгляд название предлагаемой судебно-медицинской общественности монографии «Меконизм: судебно-медицинские аспекты», – может показаться несколько странным и необычным. Как известно, терминология – краеугольный камень абсолютно любой медицинской специальности, и судебно-медицинская здесь не исключение. Но в данном случае авторы не претендуют на открытие новой дефиниции, а не забывая тысячелетнюю историю опийных наркотиков, сочли возможным употребить собирательное понятие «меконизм» (греч. mēkōn – мак), имея в виду опийные наркотические средства.

Если исходить из принципа – по происхождению, – по которому, в том числе, могут классифицироваться наркотики и формы их злоупотребления, то получаем звенья одной логической цепи в историческом срезе:

• меконин (мак) / меконизм – опиум (опий) / опиизм –
• морфий (морфин) / морфинизм – героин / героинизм

Что же касается сути предлагаемой работы, то не секрет, что судебно-медицинская диагностика наркотических интоксикаций (острой, фоновой, хронической), и препаратами опия в том числе, представляет одну из сложных проблем современной судебной медицины. Несмотря на положительные результаты ее изучения в последние годы, в основном хронической наркотической интоксикации, она продолжает оставаться неоднозначной, а порой и затруднительной, особенно у молодых практикующих судебно-медицинских экспертов.

По данным Бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы, число погибших от острых смертельных отравлений наркотиками в городе за последние 20 лет увеличилось в десятки раз, причём более 80% всех случаев приходится на отравления препаратами из группы опия. Вместе с тем, материалы организационно-методического отдела Бюро дают основание полагать, что в настоящее время происходит гипердиагностика острых наркотических интоксикаций. Совершенно непонятно, почему все случаи положительного определения опиатов в моче и внутренних органах трупов лиц, умерших в условиях неочевидности, нужно относить к единой категории – погибшим от острого отравления опиатами. Оправдать подобную практику, когда приносится в жертву объективность экспертного заключения, не говоря уже об искажении медицинской государственной статистической отчётности, никоим образом нельзя.

Как и предыдущие ^1,2 работы этих авторов, так и настоящая, имеют четкую практическую направленность, предлагая судебно- медицинским экспертам новую медицинскую технологию способа оценки клинико-токсикологических данных для диагностики опийных наркотических интоксикаций.

Небезынтересно, на мой взгляд, будет узнать и некоторые новые данные из истории опиатов. Публикации последних лет по этому вопросу не отличаются особой скрупулёзностью относительно отдельных исторических личностей, имен, дат и событий.

Начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы – Главныйсудебно-медицинский эксперт Департамента здравоохранения Москвы, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Жаров В.В.

¹ Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. «Холодовая смерть». – М.: «Новости», 2004.

² Шигеев В.Б., Шигеев С.В. «Огнестрельная и взрывная травма в Москве: судебно-медицинская эпидемиология и практика». – М.: «Новости», 2005.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 7

4.3. Анализ выживаемости и периоды клинического течения острых отравлений опиатами .............................................................................. 168

4.4. Сравнительная клинико-токсикологическая характеристика исходов интоксикаций опиатами ........................................................................... 173

4.5. Структура клинических проявлений острых интоксикаций опиатами. 183

Глава 5 ТАНАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ИНТОКСИКАЦИЙ ОПИАТАМИ ................ 193

5.1. Морфологический анализ острых отравлений опиатами ..................... 196

5.2. О типах терминальных состояний при острых отравлениях опиатами 206

Глава 6 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИНТОКСИКАЦИЙ

ОПИАТАМИ ................................................................................................ 217

6.1. Диагностические критерии острого отравления опиатами .................. 218

6.2. Дифференциальная диагностика интоксикаций опиатами .................. 226

6.3. Законы логики и правила доказательства.............................................. 231

6.4. Корректные примеры эмпирической судебно-медицинской

документации ........................................................................................... 236

6.4.1. Рубрики МКБ-10 .......................................................................... 237

6.4.2. Случай истинного острого отравления опиатами ..................... 240

6.4.3. Случай острого отравления опиатами на фоне хронической наркотической интоксикации..................................................... 246

6.4.4. Случай смерти от декомпенсации соматической патологии на

фоне ХНИ и наркотического опьянения..................................... 252

6.4.5. Случай смерти на фоне приёма кодеинсодержащего

препа рата ..................................................................................... 259

6.4.6. Пример дефектного судебно-медицинского исследования

трупа ............................................................................................. 264

Приложение 1 Посмертная экспресс-диагностика опийной интоксикации.... 271

Приложение 2 Фармакопея.................................................................................. 275

Приложение З Глоссарий...................................................................................... 283

Приложение 4 Татуировки .................................................................................... 291

Приложение 5 Единая конвенция «0 наркотических средствах... )