К вопросу диагностики эфедроновой наркомании

В последнее время, в нашей стране, стала актуальной проблема наркомании. В Дальневосточном регионе одно из ведущих мест занимает эфедроновая наркомания. Источник поступления эфедрина в нашем регионе - Китай. В Хабаровском городском танатологическом отделении бюро судебно-медицинской экспертизы за 1995–1996 годы установлено двенадцать случаев отравления эфедрином, среди них четыре женщины и восемь мужчин, возрастом от 18 до 40 лет, Эфедрон (синонимы — джэф, марцефаль, мурцовка, мулька) получают из эфедрина путем простейшего окисления марганцевым калием. Эту смесь вводят внутривенно. Происходит быстрое привыкание, требующее частого введения (до 15 раз в сутки) и повышения дозы (от 2 мл/сут до 80 мл/сут). Доступность сырья и простота получения эфедрона отчасти обуславливают рост случаев его применения. Эфедрон является производным альфа-аминопропиофенола, который по химическому строению и фармакологическим свойствам близок к препаратам группы фенамина (амфетамин), первитина (метамфетамин), кокаину, крэку - препаратам с периферическим адреномиметическим и выраженным психостимулирующим действиями.

В клинике эфедроновой интоксикации наблюдаются: тахикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, повышение артериального давления, тремор, потливость, расширение зрачков, кожный дермографизм, задержка мочи.

Почками в неизмененном виде выводится 20–30% эфедрона в течение12–16 часов. Основным метаболитом эфедрона в организме является эфедрин (50–60%), который можно обнаружить в срок до 24–36 часов после употребления. Этим объясняется то, что при судебно- химическом исследовании чаще выявляется эфедрин, чем эфедрой.

В литературе имеются сведения касающиеся клинических проявлений при эфедроновой наркомании. В журнале "Судебная Медицина" № 4 за 1996 год Ю.И. Пиголкин и Б.В. Шестюк из г. Владивостока в статье рассматривают вопросы гистопатологии эфедроновой наркомании. Данных, касающихся вопросов макроскопической картины изменений при применении эфедрона, в литературе не имеется.

Нами исследованы шесть случаев эфедроновой наркомании, подтвержденных судебно-химическим исследованием. В четырех случаях - мужчины в возрасте 19, 20, 32, 33 года, в двух случаях — женщины в возрасте 20 и 40 лет. Все трупы были обнаружены в квартирах. В пяти случаях уже на месте происшествия были обнаружены признаки внутривенных инъекций различной давности, а так же следственные данные о применении наркотических веществ. В одном случае этих признаков и данных не имелось, но при исследовании трупа в отделении, отравление было заподозрено по морфологической картине. В четырех случаях причиной смерти явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, в одном случае — внутримозговое кровоизлияние при первых инъекциях препарата, в одном случае - механическая асфиксия при повешении. Часто наркотическое опьянение сочеталось с алкогольным. В большинстве случаев при наружном осмотре отмечалось: интенсивные темно-фиолетовые и красно-фиолетовые трупные пятна (встречались с экхимозами); одутловатость и синюшность лица, расширение сосудов слизистых оболочек глаз (встречались мелкоточечные кровоизлияния); расширение зрачков; следы крови в носовых ходах; постинъекционные раны различной давности, с рубцовыми изменениями над венами по типу "лимонной корки".

При внутреннем исследовании в большинстве случаев наблюдались: выраженное венозное полнокровие и жидкое состояние крови внутренних органов; мелкоточечные кровоизлияния под легочную плевру и под эпикард; выраженный отек легких и головного мозга; переполнение мочой мочевого пузыря; выраженные дистрофические изменения внутренних органов.

Дистрофические изменения внутренних органов заключались в следующем:

1) сердце: макроскопически - дряблость сердечной мышцы, которая на разрезах имела серый оттенок на фоне относительного малокровия, с плохо различимыми отдельными мышечными волокнами; микроскопически - малокровие сосудов, их расширение, дистрофические изменения миоцитов от очаговой фрагментации, зернистости цитоплазмы со сниженной исчерченностью до мелкоочаговых инфарктов.

2) печень: макроскопически - несколько увеличенные размеры, желтый оттенок, плохо различимый рисунок дольчатого строения; микроскопически — преимущественно белковая дистрофия, признаки хронического гепатита.

3) поджелудочная железа: макроскопически - от размытости рисунка дольчатого строения до темно-красного прокрашивания с неразличимым рисунком строения; микроскопически - тотальный панкреонекроз или признаки хронического панкреатита.

4) почки: макроскопически - размытый рисунок строения, плохо различимая граница слоев, часто корковый слой розового цвета, сосочковый - красного цвета; микроскопически - часто малокровие коркового слоя и полнокровие сосочкового, изменения от дистрофии до некроза эпителия извитых канальцев.

5) головной мозг: макро и микроскопически - полнокровие, отек, микроскопически — дистрофические изменения нейроцитов.

6) легкие: макро и микроскопически — выраженный отек и полнокровие.

ВЫВОДЫ

1. Эфедроновая наркомания вызывает выраженные дистрофические изменения внутренних органов, которые у молодых людей быстро вызывают необратимые изменения, влекущие за собой смерть. При этом наблюдаемая морфологическая картина позволяет, с учетом обстоятельств дела и возраста потерпевшего, правильно поставить диагноз, подкрепленный данными судебно-химического исследования.
2. Необходимо дальнейшее изучение проблемы эфедрин- эфедроновой наркомании для выявления изменений в организме. Эти данные могут быть использованы в диагностике смерти, в разработке социальных и медицинских программ по борьбе с этим видом наркомании.