Судебно-медицинская диагностика острой и хронической интоксикации наркотическими средствами

/ Шерстюк Б.В.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 1999 — №2. — С. 36-38.

Шерстюк Б.В. Судебно-медицинская диагностика острой и хронической интоксикации наркотическими средствами

Кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., профессор Т.М.Федченко) Владивостокского государственного медицинского университета.

 

 

 

 

 

ссылка на эту страницу

Одной из сложных задач, стоящих перед экспертом-танатологом в случаях экспертизы (исследования) трупов лиц, погибших (умерших) вследствие, либо на фоне потребления психотропных веществ, является установление факта наркотической зависимости. Наркологами признается необходимость привлечения широкого круга специалистов в целях диагностики наркоманий (Пятницкая И.Н., 1996г.). Вместе с тем, прерогатива постановки диагноза "наркомания" до сих пор принадлежит исключительно врачу-наркологу. Диагноз основывается на выявлении трех основных синдромов: физической и психической зависимости, измененной реактивности. На сегодняшний день посмертная диагностика этих состояний (наркоманий) невозможна. Вместе с тем, по мере накопления фактических данных, специалистами - наркологами формулируется понятийная база специфического синдрома - синдрома последствий потребления психотропных веществ (Пятницкая И.Н., 1994). В данном случае роль и значение эксперта-танатолога, гистолога, химика невозможно недооценить. Насколько заинтересованно и глубоко будут проводиться судебно-медицинские исследования трупов наркоманов, настолько быстро будут сформулированы и внедрены в практику основные принципы посмертной диагностики синдрома последствий потребления психотропных веществ.

В настояще е врем я наиболее полная система анализа смертности наркоманов, ее учет применяется Институтом судебной медицины Гамбурга (Puschel К., 1991), где выделяют:

  • 1) смерть в связи с преднамеренной или случайной передозировкой;
  • 2) смерть в связи с длительным употреблением наркотиков;
  • 3) самоубийства, соединенные с зависимостью от наркотиков;
  • 4) несчастные случаи со смертельным исходом под действием наркотиков.

На наш взгляд незаслуженно "забыты" случаи убийства лиц, находящихся в наркотическом опьянении, хотя многим из экспертов такие случаи известны как далеко не единичные. Считаем обоснованным вынесение в качестве фонового заболевания (состояния) в судебно-медицински й диагноз всех макро-, микроскопических, судебно-химических признаков острой или хронической интоксикации наркотическим и средствами, за исключением п.1 классификации, где, естественно, эти признаки становятся основным заболеванием (состоянием). Подобный подход помогает улучшать статистический анализ смертности наркоманов, резко несовпадающий в различных ведомствах.

К сожалению, в силу недостаточности наших познаний, возможности эксперта-танатолога в диагностике наркотической интоксикации резко ограничены и основываются, во многих случаях, исключительно на результатах судебно-химического анализа трупного материала, хотя известно, что в 50,3% случаев токсические вещества не обнаруживаются (Горбачева Н.А., Козлова И.А., Николаева Э.Г., 1993). Поиск морфологических эквивалентов острой и хронической интоксикации наркотическими средствами становится в этих условиях чрезвычайно важной задачей.

Наиболее достоверны м признаком следует считать постинъекционные поражения кожи, подкожной клетчатки, сосудов, нервных элементов. Эти повреждения могут локализоваться в области локтевых сгибов, на предплечьях, тыле кистей, стоп, на шее, под языком, в подмышечных впадинах, на бедрах и голенях, паховой области, по ходу поверхностных вен живота, на коже мошонки, полового члена. Вены могут прощупываться в виде плотных жгутов, по их ходу наблюдаются пигментированные "дорожки", рубцы. Гистологическими исследованиями кожи и подкожных вен, как правило , удается подтвердить факт предшествующих микротравм, кровоизлияний, изменений клетчатки, носящих достаточно специфический характер (Шерстюк Б.В. и соавт., 1998). Фактом, подтверждающим наркотическую зависимость могут быть и татуировки специфического значения (шприц, головка мака и т.д.). При внутреннем исследовании основное внимание должно быть направлено на поиск интеркуррентной соматической патологии. Чаще всего (100% по данным Trubner К. et al., 1989) встречаются гепатиты, преимущественно вирусной этиологии, неспецифические реактивные гепатиты. В наших наблюдениях относительно редко встречалась острая дистрофия печени и цирроз. Заподозрить наркоманию можно и в случаях смерти молодых людей от затяжных, абсцедирующих пневмоний, под маской которых, как правило, протекает бактериальный эндокардит трехстворчатого клапана - наиболее частая форма инфекционных поражений сердца у наркоманов. Серьезные подозрения на интоксикацию психостимуляторами должны вызывать случаи острых нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда у лиц молодого возраста.

Значимость грамотной посмертной диагностики состояний, связанных с потреблениями наркотических средств обусловлена реальной угрозой вспышки ВИЧ-инфекции среди наркоманов на Дальнем Востоке. Это предопределяет необходимость строгого соблюдения мер личной безопасности при вскрыти и трупо в наркоманов, посмертной серодиагностики вирусных и нозокомиальных инфекций.

похожие статьи

Судебно-медицинская оценка токсичности опиоидов у взрослых и детей с персистирующей болью / Абузарова Г.Р., Гусева О.И., Ковалев А.В., Кумирова Э.В., Невзорова Д.В., Франк Г.А., Шигеев С.В. — 2015.

Морфологическая диагностика токсического воздействия курительных смесей в случаях смертельных отравлений пирролидинвалерофеноном / Джуваляков П.Г., Збруева Ю.В., Кабакова С.С., Богомолов Д.В., Букешов М.К. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №4. — С. 18-20.

Отравления наркотиками и психодислептиками: характеристика структуры по видам токсикантов (по данным хабаровского центра острых отравлений) / Щупак А.Ю., Юхно В.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 96-97.

Морфофункциональное состояние сердца при остром отравлении морфином на фоне хронической наркотической интоксикации / Алтаева А.Ж., Галицкий Ф.А., Жакупова Т.З., Айдаркулов А.Ш., Селивохина Н.В., Жунисов С.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2016. — №3. — С. 12-15.

К вопросу о механизме смерти при остром отравлении соляно-кислым кокаином, введенным под кожу и в кровь / Пахомов Е.Г. — 1896.

Механизм наступления смерти при ингаляции бутана / Клевно В.А., Тархнишвили Г.С. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 27-29.

Изучение комбинированного применения алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ с целью потенцирования клинических эффектов / Павлова А.З., Ларев З.В., Калёкин Р.А., Орлова А.М. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 235-237.

Патология энцефалитов при хронических опийных наркоманиях в дифференциально-диагностическом отношении с иными очаговыми поражениями головного мозга / Гомонова И.Ю., Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н. // Судебная медицина. — 2016. — №1. — С. 31-34.

Острое ингаляционное отравление подростка / Яшков Е.П., Солдатенко Л.Е., Малыш А.В., Костанова Е.П., Морозов Ю.Е. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 43-45.

Оценка клинической и психопатологической симптоматики у пациентов-потребителей «дизайнерских» наркотиков / Щупак А.Ю., Юхно В.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 97-99.