Морфологические критерии алкогольной кардиомиопатии

/ Демчук О.Н. Линник П.С.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2000 — №3. — С. 53-55.

ссылка на эту страницу

В экспертной практике встречаются случаи, когда при секционном исследовании трупа мы наблюдаем картину, указывающую на алкогольную интоксикацию. Приданных обстоятельствах судебно-медицинские эксперты нередко ставят первичный диагноз - отравление этиловым спиртом, но далеко не всегда он подтверждаетсяданнымидополнительных методов исследований.для убедительности ниже приводится таблица, в которой отражены сведения о содержании этилового спирта в трупной крови при установлении первоначального диагноза "отравление этиловым спиртом или спирт содержащим и жидкостями".

Таблица 1

Общее число случаев в год

Количество случаев с указанием содержания этилового спирта в крови при определенных концентрациях этанола в промилле

0,5 и ниже

0,5-1,5

1,5-2,5

2,5-3,0

3,0 и выше

19 за 1996 год

3

2

2

2

10

21 за 1997 год

6

0

2

0

13

14 за 1998 год

1

0

1

1

11

Выше изложенное убеждает в необходимостидифференцированного подхода при установлениидиагноза "отравление этанолом". Авторы статьи призывают обратить внимание на такую патологию как алкогольная кардиомиопатия (АКМП).данныйдиагноз несет в себе объемную информацию. Во-первых, о наличии алкогольной интоксикации вне зависимости от её параметров. Во-вторых, о злоупотреблении покойным при жизни алкоголем. В-третьих, о комплексе патоморфологических признаков, характерныхдляданной патологии. При обнаружении в трупной крови алкоголя, концентрация которого превышаетдопустимыедля человеческого организма пределы, можно выносить в заключительномдиагнозе причину смерти - отравление, при этомдиагноз АКМП не исключается, а идет как сопутствующее заболевание. Отсутствие алкоголя в кров и не следует рассматривать как отрицание АКМП, т.к. поданным литературы (Вихерт, Цыпленкова) смерть обычно наступает в период выведения алкоголя из организма, и существуют определенные морфологические изменения ткани сердца, на основании которых можно обосновать первоначальныйдиагноз АКМП.данные критерии включают в себя:

  • - слабо выраженный коронаросклероз,
  • - выраженные микроциркуляторные нарушения в ткан и миокарда со стазом и "сладжем " эритроцитов в капиллярах,
  • - мелкоочаговый субэндокардиальный и периваскулярный склероз миокарда,
  • - липоматоз ткани сердца,­
  • - чередование атрофии, повышенной извитости групп миоцитов с участкам и гипертрофии,
  • - очаговые повреждения мышечных волокон по типу "мелкофокусного миолиза".

Наряд у с изменениям и сердечной мышцы поражаютсядругие внутренние органы. Так в ткани головного мозга отмечается наличие очагового периваскулярного энцефалолизиса, фиброз мягких мозговых оболочек; в печени жировой гепатоз, картина хронического (алкогольного) гепатита с исходом в цирроз; в поджелудочной железе очаги жирового или геморрагического некроза.

Для убедительности мы приводим таблицу, где рассматриваются 26 случаев с первичнымдиагнозом АКМП, из них 15 были подтверждены химическим и гистологическим методами исследований, три только гистологическии в 8 случаях заключительныйдиагноз - отравление этиловым спиртом.

Характерные микроскопические признаки при хронической алкогольной интоксикации, приводящей к алкогольной кардомиопатии.

Таблица 2

Процентное соотношение призна­­ков изменения ткани сердца к числу исследованных случаев
коронаро­склерозпери­васкуляр­ный
скле­роз
миокар­да
липо­матоз
ткани миокарда
микро­циркуля­торные
нару­шения
атрофия и
гипер­­трофия
групп
миоцитов
Мелко­фокусный
миолиз
подтверж­ден­ные - 15 случаев47 %100 %87 %47 %100 %20 %
отрав­ление - 8 случаев12,5 %100 %100 %87,5 %87,5 %62,5 %
подтверж­денные гисто­логически - 3 случая-100 %67 %100 %100%67 %
­

ВЫВОДЫ

  • Диагноз АКМП целесообразно использовать в судебно-медицинской практике при наличии изменений внутренних органов, указывающих на алкогольную интоксикацию, вне зависимости отдлительности употребления алкоголя умершим при жизни.
  • Диагноз АКМП требуетдля своего подтверждениядополнительные исследования (судебно-химичекие и судебно-гистологический методы).
  • В связи с актуальностью проблемы алкоголизма считаем необходимым продолжитьизучение данной патологии.

похожие материалы в каталогах

Алкогольная кардиомиопатия

похожие статьи

Иммуногистохимическая характеристика экспрессии CD 68 в ткани миокарда в случаях внезапной сердечной смерти от алкогольной кардиомиопатии / Соколова О.В., Ягмуров О.Д., Насыров Р.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №3. — С. 4-6.

Судебно-медицинская оценка изменений сосудистого русла ткани миокарда в случаях внезапной сердечной смерти от алкогольной кардиомиопатии / Соколова О.В., Ягмуров О.Д., Насыров Р.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №3. — С. 32-35.

Алкогольная кардиомиопатия (методические рекомендации для врачей интернов и судебно-медицинских экспертов) / Малинина Е.И., Казымов М.Л., Кочоян А.Л. — 2007.

Критерии диагностики хронической алкогольной интоксикации при судебно-медицинском исследовании лиц, погибших внезапно / Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н., Богза М.В., Сорокина В.В., Абубакирова Д.Е. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №3. — С. 47-50.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии / Власова Н.В., Асташкина О.Г. — 2010.