Морфометрические показатели сердца при диагностике АКМП

/ Бадяев В.В. Линник П.С.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2002 — №5. — С. 112-115.

ссылка на эту страницу

Нам и исследовалась проблема диагностик и алкогольной кардиомиопатии у секционного стола. Поводом для исследования послужил значительный рост потребления алкоголя населением, увеличение кустарного производства его суррогатов и относительно низкий уровень диагностики данной патологии.
Систематическое токсическое действие этилового спирта и его метаболита ацетальдегида на кардиомиоциты вызывает их гиперфункцию, сочетаясь с гипоксией миокарда, истощая его ресурсы, что выражается в нарушении функции внутриклеточных структур миофибрилл и угнетении сократительной способности миокарда. В результате возникает целый комплекс макро- и микроскопических изменений. Это такие признаки как:

  • дряблое сердце с закругленной верхушкой;
  • отложение жировой клетчатки под эндокардом;
  • дилятация правых отделов сердца, особенно предсердий;
  • умеренное увеличение массы сердца (от 380 гр. до 450 гр.);
  • тусклость миокарда с наличием в его толще соединительнотканных прослоек;
  • слабо выраженный атеросклероз коронарных сосудов;
  • переполнение правых отделом сердца кровью.

Нам и был и исследованы длины приносящих и выносящих трактов желудочков сердца. Длина приносящих трактов определялась путем измерения расстояния от верхушки желудочков до фиброзного кольца 2-х ил и 3-х створчатого клапанов. Длина выносящих трактов от верхушки желудочков до основания клапана аорты ил и легочной артерии.

Морфометрические показатели сердца, с целью диагностики его патологии, были исследованы Шагылыджовым К.Ш. в 1974 году применительно к лицам, умершим от ИБС и здоровым, погибшим от травмы. Его табличные данные мы сравнил и с 2 4 случаям и патологи и алкогольной кардиомиопатии. Исследование производилось на базе танатологического отделения ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Результаты исследования изложены в таблицах.

В таблице № 1 отражены морфометрические показатели, приносящего и выносящего тракто в правого и левого желудочков сердца для 24 случаев скоропостижной смерти. Наряду с этим в правой колонке имеются химические анализы крови и мочи.

Таблица 1

Акт

Приносящие слева

Выносящие слева

Приносящие справа

Выносящие справа

Алкоголь

Кровь/моча

2366

7

9

8

10

0,3‰, 1,7‰

2321

7

9,4

7,

10,1

1,1‰, 1,2‰

1882

9

10,2

8

12

3,5‰, 4,9‰

1790

10,1

11,1

11,1

2,7‰, 4,0‰

1783

10

12

9,5

12,2

0‰, 0,6‰

1726

8

10,2

7

9

0,3‰

1005

8,5

10

7,2

10,5

2,8‰, 3,6‰

1000

8

9

8,2

10,3

0,8‰, 0,8‰

815

8

9,5

7,7

9,9

2,4‰, 2,8‰

654

8

10

8

11

2,1‰

2400

6,5

8

7

8,7

Х, Х

2964

7

9

7

8,7

Х, Х

2869

9,5

10,5

8

12

0,28‰

3276

7,2

8,5

8

10

2,3‰, 3,0‰

3227

9

10

8,5

10,3

2,9‰, 3,2‰

3060

9

10,1

8,5

10,5

1,9‰, 3,4‰

2580

8,5

9,8

8,5

10

2,3‰, 2,3‰

122

7,2

8,5

8

10

2,3‰, 3,0‰

2112

10,6

7,6

10,4

Х, Х

1562

8,1

9,3

9,2

11,6

0,5‰, 0,5‰

1432

7,4

8,2

8,0

10,0

3,8‰, 1,4‰

503

6,5

8,2

7,5

9,5

Х, Х

364

8,0

9,5

7,9

10,2

0,4‰

443

7,5

8,7

8,0

10,0

1,7‰, 1,7‰

Цифровые значения в таблицах подвергнуты статической обработки, их усредненные значения помещены в таблиц у №2.

Таблица 2

Морфометрические показатели

Здоровые лица

Умершие от ИБС

Умершие от АКМП

Длина трактов:

Левый желудочек

- приносящие

- выносящие

 

 

7,3±0,18

7,5±0,13

 

 

8,57±0,16

9,67±0,15

 

 

8,1±0,16

9,55±0,15

Правый желудочек

- приносящие

- выносящие

 

7,5±0,15

8,3±0,2

 

7,38±0,15

9,2±0,17

 

8±0,15

10,4±0,16

 

Разница между приносящим и выносящим трактом для левого желудочка у здоровых лиц составляет 0,2 см, тот же показатель для ишемической болезни сердца 1,1 см, для алкогольной болезни сердца 1,45 см. Для правого желудочка сердца у здоровых лиц 0,8 см, страдающих ишемической болезнью 1,82 см, алкогольной миокардиопатией 2,4 см.

ВЫВОДЫ:

  • Апробированный нами метод может быть рекомендован для диагностики алкогольной миокардиопатии у секционного стола, он прост, не требует дорогостоящего оборудования и материальных затрат.
  • Наиболее информированным для диагностик и является показатель длины правого выносящего тракта, что может быть объяснено застоем по малому кругу кровообращения и является специфической особенностью для данной патологии.
  • Исследованный метод позволяет диагностировать алкогольную болезнь сердца на раннем этапе ее развития при отсутствии явно выраженной экстракардиальной патологии.

похожие материалы в каталогах

Алкогольная кардиомиопатия

похожие статьи

Иммуногистохимическая характеристика экспрессии CD 68 в ткани миокарда в случаях внезапной сердечной смерти от алкогольной кардиомиопатии / Соколова О.В., Ягмуров О.Д., Насыров Р.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №3. — С. 4-6.

Судебно-медицинская оценка изменений сосудистого русла ткани миокарда в случаях внезапной сердечной смерти от алкогольной кардиомиопатии / Соколова О.В., Ягмуров О.Д., Насыров Р.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №3. — С. 32-35.

Алкогольная кардиомиопатия (методические рекомендации для врачей интернов и судебно-медицинских экспертов) / Малинина Е.И., Казымов М.Л., Кочоян А.Л. — 2007.

Критерии диагностики хронической алкогольной интоксикации при судебно-медицинском исследовании лиц, погибших внезапно / Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н., Богза М.В., Сорокина В.В., Абубакирова Д.Е. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2017. — №3. — С. 47-50.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца и алкогольной кардиомиопатии / Власова Н.В., Асташкина О.Г. — 2010.