О возможностях рентгенологической диагностики тупой травмы грудного отдела позвоночника у детей

При секционном исследовании не всегда удается визуально или мануально определить наличие и характер повреждений позвоночника в виду анатомического строения (обилие трудноотделяемых связок и мышц). Различные методики мацерации вызывают разрушения межпозвонковых дисков и хрящей в зонах роста развивающихся детских позвонков. Нарушается взаиморасположение костных отломков, которое они приобрели в результате травмирующего воздействия.

Целью нашей работы явилась попытка рентгенологического изучения тупой травмы детского позвоночника на основании экспериментальных данных, которые сопоставлялись с рентгенологической и морфологической картиной в 7 экспертных наблюдениях.

Для моделирования повреждений проводилась статическая нагрузка позвонковых сегментов грудного отдела позвоночника. Выбор объекта предопределила повышенная частота повреждений грудного отдела детского позвоночника в экспертной и клинической практике.

Изъятые грудные отделы позвоночника от трупов лиц в возрасте от 1 до 15 лет, не имевших патологии костного скелета, разрезали на 3-позвонковые сегменты так, что исследуемый позвонок располагался в середине. 67 сегментов подвергались статической вертикальной нагрузке на механическом прессе. Нагрузка фиксировалась динамометром «ДОСМ-1» и колебалась от 250 до 700 кГс.

После экспериментов позвонки подвергали рентгенографическому исследованию в срединной и' фронтальной плоскостях на аппарате «РУМ-4» в режиме 40 мА, 91 кВ, 7—10 сек.

Для контроля достоверности рентгенологической диагностики повреждений проводили изучение препаратов после соответствующей очистки и сагиттальных распилов сегментов позвонков.

В результате экспериментов на срединных рентгенограммах в 70% случаев обнаруживали рентгеноконтрастные пульпозные ядра, чаще верхних межпозвонковых дисков. При более высоких нагрузках отмечалось одновременное сочетание рентгено-контрастных пульпозных ядер сразу в двух межпозвонковых дисках.

Нередко ядра выглядели деформированными, несколько вытянутыми в передне-заднем направлении. При этом нижний полукруглый контур пульпозного ядра как бы вдавливался в верхнюю замыкательную пластинку, образуя конгруэнтную тень в толще тела срединно расположенного позвонка, без нарушения контура костной верхней замыкательной пластинки.

Наряду с деформацией ядер отмечалась их дислокация со значительным смещением при изгибах сегментов во время эксперимента.

Сагиттальные распилы позвонковых сегментов обнаружили опорожненные пульпозные ядра с их студенистым содержимым в толще тел, а также разрывы хрящевых и трещины костных верхних замыкательных пластинок в сочетании с кратерообраз-ным их углублением в средней части. В то же время наличие на рентгенограмме опорожненных пульпозных ядер без видимых изменений контуров тела позвонка, не позволяло исключить повреждений тела, обнаруживаемых после механической очистки в виде трещин верхней костной замыкательной пластинки.

Очевидно, повышенная гидрация пульпозного ядра в детском возрасте способствует его опорожнению через разрывы хрящевой замыкательной пластинки и переломы костной.

Наряду с описанными повреждениями при вертикально направленной нагрузке часто возникали отделения тел от дужек позвонков по границе разделяющего их хряща. Подобные повреждения диагностировались рентгенологически крайне редко и лишь по наличию некоторого смещения корня дужки относительного тела. Редко определялись рентгенологическим путем повреждения отростков грудных позвонков.

При сопоставлении морфологической картины с 14 рентгенограммами изъятых грудных отделов травмированного позвоночника (7 экспертных наблюдений) установлено, что рентгенологически определялись только грубые повреждения. В одном случае на боковой рентгенограмме изолированного грудного отдела позвоночника отмечалось опорожненное пульпозное ядро с последующим после механической очистки обнаружением повреждений замыкательной костной пластинки.

Таким образом, использование рентгенологического метода исследования в отдельных случаях может расширить экспертные возможности диагностики тупой травмы грудного отдела позвоночника у трупов лиц детского возраста, прежде всего в области пульпозных ядер межпозвонковых дисков, а также ориентировать эксперта на необходимость поиска повреждений костной части позвоночника.