Посмертные изменения глазного дна в судебно-медицинском аспекте

/ Мещерякова Г.Ф.  // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1974 — №3. — С. 9-10.

Мещерякова Г.Ф. Посмертные изменения глазного дна в судебно-медицинском аспекте

УДК 340.6:617.735-091.1

Кафедра глазных болезней (зав. — проф. Л.Ф. Линник), кафедра судебной медицины (зав. — доц. А.К. Гречкина) Оренбургского медицинского института

Посмертные изменения глазного дна в судебно-медицинском аспекте. Мещерякова Г.Ф. Суд.-мед. эксперт., 1974, № 3, с. 9.

Исследовали 80 трупов. В зависимости от сроков смерти изменялись диск зрительного нерва, сосуды глазного дна, область желтого пятна. Иллюстраций 3.

 

POSTMORTEM ALTERATIONS IN THE FUNDUS OCULI: A MEDICO: LEGAL VIEWPOINT

G. F. Meshcheryakova

An ophthalmoscopic proceeding is recommended. Being combined with other methods it may be helpful in death timing. Fading of the macula lutea, of the disc of the optical nerve as well as of the vascular pattern are the main diagnostical characteristics.

ссылка на эту страницу

Весьма перспективны с точки зрения определения времени смерти посмертные изменения глазного дна. О них упоминают Albrand (1904), Kahn (1916) и Pines (1931). Однако эти авторы, описывая указанные изменения (побледнение диска зрительного нерва, фрагментация кровяного столба), не останавливаются на динамике изменений во времени. Более подробно вопрос рассматривают Kevorkian (1956, 1957) и особенно Klein и соавт. (1970, 1971). В этих исследованиях имеется описание изменений глазного дна в период до 74 ч после смерти.

В отечественной литературе динамика изменений не освещена. Мы нашли лишь обзор Е.М. Евгеньева-Тиш (1963, 1970) по данному вопросу.

Мы провели исследования глаза на трупе в затемненном помещении методом непрямой офтальмоскопии с использованием источника света в 200—300 Вт. Для предотвращения высыхания роговой оболочки ее увлажняли физиологическим раствором перед каждым исследованием, а также использовали неоптические контактные линзы (Falconer, Lidholm, 1958).

В постмортальном периоде внутриглазное давление резко снижается, что приводит к западению роговицы и появлению астигматизма, который изменяет картину глазного дна. Чтобы избежать этого, De Laet (1948) предлагает надавливать на глазное яблоко пальцем, что нельзя признать удобным. С другой стороны, для рассмотрения всех деталей глазного дна нужно либо поворачивать голову трупа (Капп, 1916), либо перемещаться исследователю. Для того чтобы поднять тонус глазного яблока и зафиксировать его в нужном положении, мы сконструировали компрессионный векорасширитель с фиксатором (Г.Ф. Мещерякова, 1972).

При давности смерти 18—19 ч ухудшались условия для офтальмоскопии в связи с помутнением роговицы (Falconer, Lidholm, 1958; Procop, 1960) и узостью зрачка вследствие «затвердевания» роговой оболочки (Kahn, 1916). Для продления сроков офтальмоскопии мы разработали методику создания искусственной аниридии. Для этой цели лимбальным разрезом вскрывали переднюю камеру, пинцетом захватывали радужку и тракционными движениями отделяли у корня по всей окружности. Переднюю камеру промывали физиологическим раствором, после чего завязывали предварительно наложенный роговичный шелковый шов. Таким образом устраняли экранирующий эффект радужной оболочки и удлиняли время офтальмоскопии в среднем на 2—3 ч.

Исследовали глазное дно 80 трупов (53 мужчины и 27 женщин) в возрасте до 80 лет. При этом учитывали температуру окружающей среды, влажность воздуха, место хранения трупа, возраст и причину смерти. Оценивали состояние роговицы, глубину передней камеры, величину зрачка. Исследовали через каждые 2 ч, в среднем на каждом трупе 5—б раз. Картина глазного дна напоминала то, что видно при эмболии центральной артерии сетчатки (Albrand, 1904; Kahn, 1916).

Установили определенную закономерности динамики в зависимости от давности смерти.

В течение первых 4—6 ч диск зрительного нерва становится мертвенно бледным, размеры его не увеличены, границы четкие или едва стушеваны по краям. Артерии сетчатки узкие, вены нормального калибра, появляются неравномерность по ходу сосудов и единичные фрагментированные участки в сосудах III порядка вследствие внутрисосудистого сегментарного свертывания (Kahn, 1916). Область желтого пятна бело-голубоватая, в виде круга или 2—3 «лепестков» размерами до одного диаметра диска зрительного нерва, с наличием в центре «вишневой косточки» (рис. 1 см. на вклейке). Подобная картина встречается при эмболии центральной артерии сетчатки.

Начиная с 6 ч после смерти диск зрительного нерва приобретает стушеванные границы, окружающая сетчатка бледнеет, усиливается фрагментация, которая появляется в сосудах II и частично I порядка. Область желтого пятна увеличивается до размеров 2 диаметров диска зрительного нерва, «вишневая косточка» в центре бледнеет и становится едва розовой (рис. 2 см. на вклейке).

К 10 ч границы диска еще более стушеваны, размеры увеличены в 2—3 раза за счет нарастающего побледнения окружающей сетчатки. Артерии и вены приобретают еще большую неравномерность, усиливается фрагментация, исчезают отдельные ветви сосудов III порядка. Область желтого пятна расширяется и сливается с диском зрительного нерва, исчезает «вишневая косточка» (рис. 3 см. на вклейке). Примерно такая картина сохраняется до 16 ч.

После 16 ч на месте диска зрительного нерва и области желтого пятна остается 2 белых слившихся пятна. От сосудов сохраняются «обрывки», дифференциация артерий и вен затруднена. Подобная картина иногда имеет место у молодых субъектов спустя 23—26 ч после смерти.

Кроме того, морфологически исследовали окрашенные гематоксилин-эозином и по Нисслю оболочки глаза с целью выявления возможных характерных изменений соответственно срокам смерти и офтальмоскопической картине. Подобного рода исследований мы в доступной литературе не встретили. Имеются лишь морфологические описания ранних посмертных изменений оболочек глаза (А.П. Пригожина, 1956).

Отмечено, что после смерти до 6 ч структура сетчатки хорошо сохранена, выражены все слои ее. После 6 ч происходят исчезновение и гибель нейроэпителия, нарушение ганглиозного слоя и резкое обеднение ядрами внутреннего ядерного слоя, к 18—20 ч — резкое нарушение структуры сетчатки, стирание ее «слоистости», миграция ядер внутреннего слоя, пикноз их. Резкое нарушение структуры ганглиозных клеток.

Таким образом, прослеживается известный параллелизм между посмертной офтальмоскопической картиной и морфологическими изменениями глаз.

Проведенные исследования позволяют считать, что посмертная офтальмоскопическая картина и морфологические изменения сетчатки могут служить критерием для определения давности смерти при учете других судебно-медицинских и следственных данных.

Рис. 1. Глазное дно через 6 ч после смерти. Нечеткость границ диска, симптом «вишневой косточки», сужение артерий, фрагментация в сосудах III порядка.

Рис. 2. Глазное дно через 10 ч после смерти. Увеличение размеров диска зрительного нерва и области желтого пятна, появление фрагментации в сосудах II порядка.

Рис. 3. Глазное дно через 14 ч после смерти. Резкая фрагментация в сосудах, исчезновение симптома «вишневой косточки».

похожие материалы в каталогах

Давность наступления смерти

похожие статьи

Суправитальная зрачковая реакция / Гладких Д.Б. — 2012.

Возможности диагностики давности наступления смерти по изменениям в поясничных межпозвонковых дисках (сопоставление морфологических, иммуногистохимических и томографических результатов) / Бывальцев В.А., Степанов И.А., Семенов А.В., Перфильев Д.В., Белых Е.Г., Бардонова Л.А., Никифоров С.Б., Судаков Н.П., Беспятых И.В., Антипина С.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №4. — С. 4-8.

Изменение содержания калия в жидкости стекловидного тела в зависимости от срока смерти / Марченко Н.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 3-7.

Е.М. Евгеньев-Тиш. Установление давности смерти в судебномедицинской практике (пособие для врачей и студентов). Казань, 1963, 181 стр. / Кононенко В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №1. — С. 58.

Топографическое гистохимическое определение активности некоторых дегидрогеназ в скелетной мышце в зависимости от давности наступления смерти / Жаров В.В., Ковальская Н.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1977. — №4. — С. 31-33.