Анализ острых отравлений психоактивными веществами в Тамбовской области

В последние годы в России наблюдается стремительный рост заболеваемости наркоманией и токсикоманией. Широкое распространение наркомания и токсикомания приобрела среди лиц молодого и подросткового возраста. В число потребителей наркотических средств вовлекаются благополучные социальные группы, студенты. Растет выявление ВИЧ-инфицированных среди наркоманов. Причинами, способствующими распространению наркомании, являются: 1) доступность наркотических средств; 2) переживаемый в стране социально-экономический, нравственный и духовный кризис (Кошкина Е.А. и соавт., 2000). Судебно-медицинская экспертиза в случаях интоксикации наркотическими средствами имеет большое медицинское и социальное значение. В информации о смертельных последствиях употребления психоактивных веществ нуждаются не только специалисты-медики, но и правоохранительные органы, широкий круг общественности. Подобная информация несет в себе большой потенциал для создания и дальнейшего усовершенствования имеющихся программ по борьбе с распространением наркотиков на территории России, профилактики заболеваемости

Изучение  наркотизации населения Тамбовской области выполнено на основе анализа  данных, полученных в Тамбовском бюро судебно-медицинской экспертизы  за 2001-2003 годы. Анализ смертности от отравлений психоактивными веществами произведен по «актам судебно-медицинского исследования». Факт возможного прижизненного употребления психоактивных средств на секции устанавливался на основании следующих признаков:

1. Данные наружного осмотра трупа /наличие постинъекционных повреждений (немедицинского характера), особенно нетипичной локализации, наличие следов от сдавления мягких тканей жгутом,  наличие характерных татуировок/;
2. Обнаружение психоактивных веществ в биологических жидкостях и внутренних органах умерших;
3. Оперативно-следственные материалы;
4. Данные медицинской документации;
5. Данные опроса родственников и близких умерших.
6. Общеасфиктические признаки /жидкая кровь в полостях сердца и сосудов, острое венозное полнокровие, мелкие кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки/.
7. Отсутствие признаков, позволяющих предположить иную причину смерти при отсутствии специфичных для какого-либо другого отравления морфологических признаков.
8. Сплено- и гепатомегалия с увеличением лимфатических узлов ворот печени.

Также при секционных и гистологических исследованиях наиболее часто встречались следующие морфологические признаки:

1. Гепатиты фибропластического характера.
2. Генерализованные грануломатозы.
3. Прогерическая висцероэндокринопатия.
4. Гидратация головного мозга.
5. Гидропическая дистрофия почки.
6. Тромбы в сосудах печени, надпочечников.
7. Фолликулярная гиперплазия.
8. Героиновые риниты, дерматиты.
9. Микоз миндалин.

В результате мониторинга смертности лиц,  умерших  на территории Тамбовской области в период времени с 2001 по 2003 годы, собран материал, насчитывающий  96 наблюдений.

Из таблицы 1 видно, что максимальное количество случаев смерти среди лиц, умерших в результате отравлений психоактивными веществами на территории Тамбовской области за этот период среди мужчин приходится на возраст 20 - 29 лет, то есть молодой, репродуктивный возраст.  Самым молодым из умерших  была девочка 13 лет, погибших в результате отравления фенозепамом.  Небольшой «пик» отравлений среди женщин  "пожилого" возраста /45 и старше/ связан преимущественно с завершенными попытками суицида. Соотношение лиц мужского и женского пола приблизительно как 5:1.

Таблица 1

Половозрастная структура лиц,  умерших в результате отравления психоактивными веществами на территории Тамбовской области за 2001-2003 годы.

Наибольшее количество смертельных отравлений наблюдалось в крупных населенных пунктах с развитым транспортным сообщением – городах Тамбов, Мичуринск, Моршанск и совсем незначительное количество – в сельских районах. Какой-либо сезонной закономерности в частоте случаев отравлений не наблюдалось.

В исследуемый период также отмечалось увеличение объема  проводимых химических анализов на наркотики и сильнодействующие вещества в судебно-химическом отделении бюро. Этот объем ощутимо растет и за счет экспертных исследований, проводимых по направлениям наркологических учреждений области. Распределение психоактивных веществ по группам показано в  таблице 2.

Таблица 2.

Количественное распределение психоактивных веществ /по данным судебно-химического отделения бюро/ в 2001-2003 годах.

ВЫВОДЫ:

1. Чаще всего на территории Тамбовской области умирали от отравлений психоактивными веществами мужчины в возрасте 20-29 лет, что соответствует данным как отечественных, так и зарубежных авторов. Соотношение лиц мужского и женского пола 5:1, что также не противоречит литературным данным (от 4:1 до 8:1, соответственно).
2. Существуют определенные данные за то, что по мере выброса на подпольный рынок определенных препаратов, увеличивается количество отравлений данным веществом и число его обнаружений, в то время как число отравлений  сильнодействующими средствами, стабильно поступающими в аптечную сеть, остается так же стабильным.
3. Судебно-химическое исследование биологического материала выявили, что чаще всего, в случае обнаружения психоактивного вещества, это была комбинация нескольких психоактивных веществ, как правило, опиаты и производные 1,4-бензодиазепинаов, причем пик приходятся на возраст от 20 до 29 лет. На втором месте, по частоте обнаружения, находятся стимуляторы.