Смертность при поражении коррозивными ядами в Республике Башкортостан

/ Чернов Н.В. Сарманаев С.Х. Кондрашова С.Р. Ахмерова О.П. Халитова Г.М.  // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005.

Чернов Н.В., Сарманаев С.Х., Кондрашова С.Р., Ахмерова О.П., Халитова Г.М. Смертность при поражении коррозивными ядами в Республике Башкортостан

(Уфа)

ссылка на эту страницу

Актуальность. Доля острых экзотоксикозов в структуре смертности за последние годы остается весьма существенной. Отравления среди причин насильственной смерти стоят на III-м месте после механической травмы и механической асфиксии. Отравления составили 8% от всех судебно-медицинских вскрытий и 13,2% от всех случаев насильственной смерти. Среди веществ, вызывающих отравления, большой удельный вес занимают широко применяющиеся в быту, в технике, в медицине и доступные населению вещества: алкоголь и его суррогаты, уксусная кислота, дихлорэтан, фосфороорганические соединения и др. Первое место занимают отравления этиловым спиртом, на II месте - окись углерода, на III-м наркотики, на IV - отравления уксусной кислотой. Число отравлений по г. Перми, в общем количестве судебно-медицинских вскрытий, составило 17.9%, к числу насильственной смерти – 28.5%, из них - отравления уксусной кислотой составили 3.8%, а в структуре смертности трудоспособного населения отравления и травмы занимают первое место [1, 2, 3, 4].

Из проведенного в Уральском регионе многоцентрового исследования за 1999-2001 гг [6] известно, что при обращаемости пациентов в связи с бытовыми экзотоксикозами - 1,64 человека на 1 тыс населения в год., удельный вес пациентов с отравлениями коррозивами составил 7,92%, а доля лиц с отравлением уксусной кислотой - 45,15%. Общая летальность от острых экзотоксикозов - 2,92%, при доле острых отравлений коррозивными ядами - 28,52%. Удельный вес уксусной кислотой составил 18% среди всех умерших от бытовых отравлений (т.е. каждый 6-й умерший), при летальности 14,7% среди лиц с отравлениями уксусной кислотой по Уральскому региону.

Анализ смертности от острых пероральных отравлений веществами прижигающего действия (ВПД) по данным судебно-медицинских вскрытий в РБ за 1992-2001гг. показал [7] что, фатальные отравления ВПД составляют 3,4% всех отравлений, и 0,6% всех случаев насильственной смерти. Среди острых отравлений ВПД причина в 58.1% смертельных исходов - уксусная кислота, в 9.6% - серная кислота, а в 16,4% случаев вид коррозива не установлен. Удельный вес остальных агентов таков: 3.5% - нашатырный спирт, 2.8% - хлороводородная кислота, 2.2% - окислители, прочие кислоты и щелочи 3.3% и 0.6% соответственно. Динамика смертности за последнее десятилетие при этих состояниях также не имеет тенденции к снижению. Смертность от острых отравлений ВПД составляет 12,3 случая на 100000 населения.

Нами проведен анализ структуры острых отравлений коррозивными ядами по демографическим показателям, намеренности отравления, клиническим признакам, тяжести поражения и исходу заболевания.

Таблица 1

Клинико-демографические показатели при отравлениях ВПД

Вид коррозива

n

Ср.возраст

Муж

Суицид

Алкоголь

Очаги пораж.

Умерло

1

Нашатырный спирт

192

44

138

35

94

601

1

2

Щелочи

30

42

18

5

15

150

1

3

Соляная кислота

33

48

21

25

12

80

14

4

Серная кислота

140

43,5

122

22

85

127

5

5

Уксусная кислота 70%

489

47

286

222

227

345

80

6

Уксусная кислота 9%

188

37

77

114

71

79

2

7

Прочие кислоты

44

41

34

18

26

34

7

8

Йод

11

39,6

0

8

3

8

0

9

Перекись водорода

47

41

26

8

19

154

0

10

Перманганат калия

21

38

3

18

6

54

1

11

Хлорноватистая кислота

228

39

55

223

101

664

0

12

Прочие окислители

39

37,3

9

4

3

21

0

13

Прочие

7

38,6

7

1

7

8

0

14

НВПД

44

44,5

36

4

22

47

3

ВСЕГО

1513

41,4

832

707

691

2372

114

 

В проведенном исследовании установлено (табл. 1), что среди пострадавших от экзотоксикозов, спровоцированных приемом различных ВПД, преобладали мужчины - 56%; средний возраст больных составлял 41,4±0,3 лет; суицидентов – 46%, в состоянии алкогольного опьянения находились 45,4% пациентов, среднее число очагов поражения стенки пищевода составило - 1,56 на больного, летальный исход у 7,5%.


Рис. 1. Зависимость степени тяжести поражения
по Persson et al. (1998) от вида ВПД
(группа 1–ОУК 9%; 2- ОУК 70%; 3-ОНК;
4-щелочи; 5 – окислители; 6-НВПД).

В общем потоке причин обращений за медицинской помощью удельный вес острых отравлений коррозивами составил 7,3% (против 7,9% в других городах Уральского региона; p>0,05 φ-преобразование Фишера); прием уксусной кислоты был причиной 45% случаев всех отравлений коррозивами (при 45,2% по Уральскому региону), при том, что еще в 80-х годах прошлого столетия их было 2/3 всех отравленных ВПД [8]; неорганические кислоты - 12,1%; щелочи - 14,7%; окислители - 21,5%; неустановленные ВПД - 2,9%.

 

 

 

 

Как можно видеть из рисунка 1, если наиболее тяжелое течение характерно для острых отравлений 70% раствором уксусной кислоты и неорганическими кислотами (группы 2 и 3), то бессимптомное течение отравлений ВПД (тяжесть "0") характерно для окислителей и щелочей (возможно за счет нашатырного спирта).

В ретроспективном исследовании нами были изучены медицинские карты больных с острыми пероральными отравлениями различными неорганическими кислотами (табл. 2). Средний возраст больных при пероральных отравлениях неорганическими кислотами составил 42,86±0,96 года. Преобладали лица мужского пола - 82%. С суицидальной целью приняли агент 27,87% больных, 56,90% находились в состоянии алкогольного опьянения. Средний объем принятого коррозива - 52,9±3,5 мл. Летальность при отравлениях серной и соляной кислотами составляет 7,7% и 16,9% соответственно, что в последнем случае соотносимо с летальностью при отравлениях уксусной кислотой.

Таблица 2

Летальность и смертность при отравлениях различными неорганическими кислотами

Агент

Летальность,%

Суициды, %

Смертность

Тяжесть по Persson % [5]

0

I

II

III

IV

Серная кислота

7,7

24,7

13

4,1

27,4

27,4

35,6

5,5

Хлороводородная кислота

16,9

43,7

47

2,3

32,6

18,6

30,2

16,3

Азотистая кислота

0

0

2

0

0

0

100

0

Неустановленные кислоты

0

10,0

16

0

0

50

50

0

Для изучаемой группы населения в течение определенного промежутка времени удельная смертность1 равняется отношению числа умерших от данного вида ВПД к числу смертей от всех ВПД. Этот показатель нашими 20-тилетними наблюдениями за причинами летальных исходов при острых экзотоксикозах спровоцированных ВПД отразил преобладание уксусной кислоты, которая вызвала 72% всех летальных исходов от отравлений едкими ядами, 69% для 70% раствора уксусной кислоты; для неорганических кислот – 8%; 1,6% для отравлений щелочами; окислители 2,4 %, а неустановленные коррозивы - 6%.

Из приведенного выше следует, что коррозивные яды являются причиной летального исхода у каждого двенадцатого больного с экзотоксикозом, при этом 72% из них поражены уксусной кислотой.

Прогрессивное расширение спектра едких ядов по химической структуре, высокий процент суицидальных попыток, в том числе на фоне алкогольного опьянения, растущий уровень летальности и высокая смертность позволяют говорить об особенностях современной клинической картины и течения, что требуют дальнейших поисков новых подходов к совершенствованию методологии производства судебно-медицинских экспертиз при оценке состояния пострадавших.

 

1 Удельная смертность показывает долю смертельных случаев в течение некоторого промежутка времени, приписываемую конкретной причине. Каждая причина отображается в виде процента от числа всех смертей. Сумма процентов по всем причинам, должна быть равна 100%. Удельная смертность является относительным (экстенсивным) показателем смертности, так как в знаменателе стоит сумма смертельных случаев, а не размер всей группы населения, в котором эти смерти возникли.

похожие материалы в каталогах

Резорбтивное действие химических веществ

похожие статьи

Механизм наступления смерти при ингаляции бутана / Клевно В.А., Тархнишвили Г.С. // Судебная медицина. — 2018. — №4. — С. 27-29.

Смертельное пероральное отравление пергидролем / Блохас Ц.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 54.

Случайное острое отравление фтористым ядохимикатом / Чернобродов Г.Д., Ерошин Ю.А., Жданович Н.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 55.

Анализ смертельных отравлений в Московской области в период 2005–2015 годы / Кудряшов В.И., Максимов А.В. // Судебная медицина. — 2016. — №4. — С. 32-35.

Судебно-медицинские аспекты токсического действия парафинсодержащих нефтепродуктов у детей / Крупнов Н.М., Швальб А.П., Сашин А.В., Маревичева Н.Д. // Судебная медицина. — 2018. — №2. — С. 23-25.