Частота встречаемости клинических проявлений изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника

/ Романова Е.Е.  // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — С. 247.

Романова Е.Е. Частота встречаемости клинических проявлений изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника

(Калининград)

ссылка на эту страницу

Представляется очевидным, что функционально-анатомическое единство головного и спинного мозга обуславливает взаимное отягощающее влияние при их сочетанной травме, многосимптомность клинических проявлений, трудной для дифференциальной диагностики, суммацию возникающих неврологических и вегето-трофических нарушений [3,4]. Несмотря на то, что в действующей международной классификации болезней отсутствует такой диагноз, как «Ушиб шейного отдела позвоночника», не сопровождающийся повреждением спинного мозга и костно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника, в практической  клинической медицине этот диагноз встречается достаточно часто и вызывает определенные затруднения у судебно-медицинских экспертов в процессе решения вопроса о степени тяжести вреда здоровью. Ввиду сказанного, представляется целесообразным дальнейшее исследование клинических проявлений повреждений шейного отдела позвоночника, не сопровождающихся  переломами позвонков и повреждениями связок.

Изучены архивы нейрохирургического  отделения Калининградской  городской больницы скорой медицинской помощи и отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и др.лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области. Проведено исследование медицинских документов в 472 случаях, из которых у 367 лиц были диагностированы различные  виды травмы шеи. Контрольную группу составили  лица с сотрясением головного мозга (105 случаев). У всех пострадавших исследовался комплекс (всего 68 признаков) субъективных и объективных клинико-морфологических проявлений изолированной и сочетанной травмы шеи и сотрясения головного мозга, указанных в медицинских документах в виде жалоб при поступлении и сведений, внесенных в стандартную карту исследования неврологического статуса, в терминологии результатов сохранены наименования признаков, используемые  лечащими врачами в медицинских картах. Во всех исследованных группах отмечалось наличие или отсутствие алкогольного  опьянения в момент получения травмы.  Исследованные случаи  были разделены на  четыре группы, обозначенные следующим образом: группа  d1: травма шейного отдела позвоночника с повреждением костно-связочного аппарата и спинного мозга (94 случая);  группа  d2: травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата и спинного мозга, обычно обозначаемая в клинике не существующим в МКБ диагнозом «Ушиб шейного отдела позвоночника» (106 случаев); группа  d3: травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата и спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга, обычно обозначаемая в клинике не существующим в МКБ диагнозом «Ушиб шейного отдела позвоночника. Сотрясение головного мозга» (210 случаев); группа  d4: группа сравнения с диагнозом «Сотрясение головного мозга» (105 случаев). Результаты исследования приведены ниже.

ТАБЛИЦА № 1 Частота  встречаемости клинических проявлений в исследованных  четырех группах


п/п

Приз-
нак

Наименование признака

d1

абс.ч.-%

d2

абс.ч.-%

d3

абс.ч.-%

d4

абс.ч.-%

1.А1Головная боль35-41,272-67,9194-92,4102-96,2
2.А2Головокружение26-30,646-43,4167-79,599-93,4
3.А3Тошнота20-23,547-44,5113-53,883-78,3
4.А4Рвота5-5,98-5,527-12,925-23,6
5.А5Боли в шейном отделе позвоночника (ШОП)60-70,661-57,5127-60,51-0,94
6.А6Боли в шейно-затылочной области-7-6,69-4,35-4,7
7.А7Боли в шее с иррадиацией в надплечье, руку5-5,96-5,710-4,8-
8.А8Онеменение пальцев кистей рук 20-23,513-12,319-9,1-
9.А9Общая слабость10-11,812-11,316-7623-21,7
10.А10Нарушение сна--2-0,961-0,94
11А11Шум в ушах3-3,56-5,73-1,41-0,94
12.А12Нарушение зрения2-2,45-4,717-8,11-0,94
13.А13Потеря сознания в момент травмы15-17,615-14,291-43,378-73,6
14.А14Наличие наружных повреждений головы  и шеи40-47,161-57,5128-60,990-84,9
15.А15Болезненность при пальпации в ШОП44-51,853-50111-52,9-
16.А16Боль при осевой нагрузке ШОП13-15,37-6,623-10,9-
17.А17Ограничение движений в ШОП31-36,529-27,433-15,72-0,94
18.А18Вынужденное положение головы7-8,21-0,943-1,4-
19.А19Гипостезия в зоне иннервации  шейных сегментов сп.мозга12-14,111-10,420-9,5-
20.А20Гиперестезия в зоне иннервации  шейных сегментов сп.мозга2-2,44-3,86-2,9-
21.А21Общее состояние при поступлении средней тяжести19-22,48-7,515-5,71-0,94
22.А22Шум в ушах2-2,15-4,77-3,31-0,94
23.А23Сознание спутанное4-4,71-0,943-1,49-8,5
24.А24Сознание оглушенное---2-1,9
25.А25В словесный контакт вступает неохотно1-1,2-15-7,125-23,6
26.А26Вялость24-28,220-18,9127-60,582-77,4
27.А27Двигат. возбуждение2-2,4--6-5,7
28.А28Эмоцион. возбуждение--4-1,93-2.8
29.А29Команды вып. не сразу-1-0,9410-4,88-7,5
30.А30Афазия--1-0,5-
31.А31Аносмия1-1,2-1-0,5-
32.А32Амнезия1-1,21-0,947-3,316-15,1
33.А33Ригидность мышц затылка 8-9,46-5,745-21.424-22,6
34.А34Симптом Кернига-1-0,948-3,88-7,5
35.А35Анизокория1-1,21-0,948-3,88-7,5
36.А36Зрачки узкие-1-0,944-1,9-
37.А37Зрачки широкие--1-0,52-1,9
38.А38Движения глазных яблок болезненные10-11,821-19,880-38,139-36,8
39.А39Движения глазных яблок ограничены2-2,46-5,717-8,112-11,3
40.А40Светобоязнь1-1,2-1-0,59-8,5
41.А41 Нистагм20-23,516-15,1103-4960-56,6
42.А42Нарушение конвергенции3-3,513-12,364-30,448-45,3
43.А43Тремор век4-4,75-4,736-17,138-35,8
44.А44Тремор пальцев рук3-3,51-0,945-2,4-
45.А45Корнеальные рефлексы вялые1-1,2-2-0,952-1,9
46.А46Сглаженность носогубной складки2-2,43-2,814-6,712-11,3
47.А47Нарушение слуха-1-0,945-2,45-4,7
48.А48Девиация языка2-2,42-1,920-9,57-6,7
49.А49ПНП с промахиванием10-11,817-1653-25,237-34,9
50.А50Неустойчивость в позе Ромберга16-18,835-33122-58,169-65,1
51.А51Повышение сухожильных рефлексов13-15,36-5,742-2038-35,8
52.А52Вялые сухожильные рефлексы7-8,27-6,611-5,24-3,8
53.А53Анизорефлексия11-12,93-2.814-6,71-0,94
54.А54Снижение мышечной силы рук13-15,37-6,69-4,3-
55.А55Ярко красный дермографизм-1-0,942-0,96-
56.А56Эмоциональная лабильность--2-0,96-
57.А57Повышение температуры21-24,711-10,469-32,958-54,7
58.А58Повышение СОЭ7-8,23-2,813-6,28-7,5
59.А59Лейкоцитоз12-14,13-2,814-6,724-22,6
60.А60Шаткость походки3-3,53-2,83-1,41-0,94
61.А61Парезы, параличи  верхних конечностей16-18,8---
62.А62Отсутствие рефлексов  верхних конечностей3-3,5---
63.А63Различные нарушения чувствительности14-16,5---
64.А64Парезы, параличи  нижних конечностей6-7,1---
65.А65Отсутствие рефлексов  нижних конечностей5-5,9---
66.А66Нарушение функции тазовых органов4-4,7---
67.А67Общее состояние при поступлении тяжелое5-5,9---
68.А68Наличие алког. опьянения в момент травмы7-8,22-1,930-14,335-33

Как видно из таблицы № 1, наиболее разнообразной по клиническим проявлениям является травма шейного отдела позвоночника без повреждения костно-связочного аппарата и спинного мозга в сочетании с сотрясением головного мозга, обычно обозначаемая в клинике не существующим в МКБ диагнозом «Ушиб шейного отдела позвоночника. Сотрясение головного мозга».

похожие материалы в каталогах

Сотрясение головного мозга

Повреждения шеи

похожие статьи

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

Определение тяжести вреда здоровью, причиненного живому человеку с сотрясением головного мозга / Крупин К.Н., Кислов М.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2017. — №16. — С. 38-40.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений при диагнозе «сотрясение мозга» у лиц с предшествующими заболеваниями ЦНС / Гришко В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976. — №1. — С. 18-19.

Особенности клинических проявлений изолированных и сочетанных с сотрясением головного мозга повреждений шейного отдела позвоночника / Романова Е.Е. // Мат. VI Всеросс. съезда судебных медиков. — М.-Тюмень, 2005. — №. — С. 246.

Клинико-экспертная оценка сотрясения головного мозга / Тюлькин Е.П., Колесникова И.Е., Шкляева С.Е. // Проблемы экспертизы в медицине. — 2001. — №2. — С. 39-40.

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при автомобильной травме / Газов Е.Ф., Севрюков В.Т. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 149-150.

Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации / Корякина В.А. — 2016.

Травматический разрыв интимы сонной артерии / Ермаков Е.А., Гудкова Т.В., Фролов В.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 44-47.

Случай травматического базального субарахноидального кровоизлияния при травме шеи / Руднева Н.С., Литвинович В.Г. // Судебная медицина. — 2017. — №2. — С. 37-40.