О диагностической ценности сердечного тропонина при странгуляционной асфиксии

Введение

Проблема доказательства прижизненности повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, по-прежнему является актуальной и во многом не решенной задачей в судебной медицине ^{[1, 2, 3]}. В качестве варианта решения проблемы рассмотрен биохимический метод исследования тропонина I в трупной крови и перикардиальной жидкости.

Биохимический метод исследования привлекает в настоящее время все больше внимания судебно-медицинских экспертов простотой методик и значительной информативностью, позволяющей диагностировать процессы невидимые макро- или микроскопически ^[4]. В то же время остается большое количество «белых пятен» в познании биохимических процессов, происходящих в организме человека непосредственно и в ближайшие часы после наступления смерти, течение которых отличается от аналогичных у живых лиц.

Основная часть

Несомненно, что изучение биохимических сдвигов при различных видах смерти позволит выявить определенные закономерности, качественные и количественные характеристики которых позволят использовать их в диагностических целях. Актуальным в этом плане является диагностика состояний, морфологическая картина которых проявляется картиной быстро наступившей смерти, например, при вторичной кардиомиопатии, у повешенных лиц страдающих хроническими соматическими заболеваниями, и когда используется мягкая петля, не оставляющая на шее хорошо выраженную странгуляционную борозду. В последнее время появились работы, свидетельствующие о диагностической ценности определения сердечного тропонина I (сТn-I) для целей судебной медицины, в качестве маркера некроза сердечной мышцы ^[5]. В то же время нам не встретилось работ по изучению содержания сердечного тропонина I в случаях асфиктической смерти, а именно при повешении. Известно, что процесс странгуляционной асфиксии сопровождается острой гипоксией всех органов вследствие нарушения внешнего дыхания, к которой менее всего устойчивы сердце и головной мозг. К тому же, воздействие на рефлексогенные зоны шеи от сдавления петлей может привести к резкому угнетению сердечной деятельности, особенно у лиц пожилого возраста.

В этой связи для дифференцированной диагностики рефлекторного и асфиктического вида смерти при странгуляционной асфиксии нами исследовано содержание сердечного тропонина-I у 33 повешенных, условно разделенных на две возрастные группы. Первую группу составили 19 человек от 18 до 49 лет включительно, вторую - 14 лиц старше 50 лет, считающихся клинически здоровыми, но в то же время имевшие в той или иной степени выраженности хроническую патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Исследовались взятые стерильным шприцем кровь из полости правого (кПЖ) и левого (кЛЖ) желудочка сердца, бедренной вены (кБВ) и перикардиальная жидкость (ПЖ). Результат на сТn-I оценивался по 4-х уровневой шкале: отрицательный, реакция слабо-положительная (+), положительная (++) и резко-положительная (+++).

Результаты исследований показали, что в первой возрастной группе повешенных лиц в одной трети наблюдений в 50% реакция на сТn-I в крови из полостей сердца была резко-положительной, по 1-му случаю - положительной и слабо-положительной и отрицательной (по 16,6%). В этой исследуемой группе в крови из бедренной вены в 6 случаях реакция на содержание сТn-I была резко положительной (33,3%), в 22,2% - положительной и слабо-положительной – в 4 наблюдениях соответственно. У всех повешенных этой группы в 84,2% случаев определялся сердечный тропонин-I в перикардиальной жидкости с резко-положительным результатом, в 10,5% и 5,3% - с положительной и слабо положительной реакциями соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Наличие сердечного тропонина-I в крови и перикардиальной жидкости трупов повешенных молодого и среднего возраста (группа 1)

Вместе с тем, у трупов повешенных пожилого возраста (2-ая группа) в 71,4% случаев реакция на содержание сердечного тропонина в крови полостей сердца была резко-положительной, в 28,56% положительной. Однако в исследуемой возрастной группе определен сердечный тропонин I в крови из бедренной вены только в 2-х случаях с резко положительной (14,3%), 1 - с положительной (7,1%) и 3-х - со слабо положительной реакцией (28,6%), в 7-ми - результат отрицательный. В то же время реакция на наличие сердечного тропонина-I в перикардиальной жидкости в 9 случаях (64,3%) была резко-положительной, в 3-х - положительной (21,4%) и в 2-х - слабо положительной в 14,3% (табл.2.)

Таблица 2

Наличие сердечного тропонина-I в крови и перикардиальной жидкости трупов повешенных пожилого возраста (группа 2)

Заключение

Обобщая полученные результаты, нами была выявлена определенная закономерность. Так, отмечена повышенная чувствительность миокарда к гипоксии у повешенных второй возрастной группы по сравнению с первой, что подтверждается преимущественно резко-положительной и положительной реакцией на наличие сердечного маркера сТn-I в крови из желудочков сердца пожилых лиц при отсутствии или наличии слабо-положительных результатов в крови у умерших молодого и среднего возраста. В то же время, в крови из бедренной вены и перикардиальной жидкости в первой возрастной группе повешенных по сравнению со второй группой, заметно выше удельный вес резко-положительных и положительных результатов и, в меньшей степени, слабо-положительных и отрицательных определений сТn-I. Данное явление можно объяснить относительной длительностью поступления сердечного тропонина-I из артериальной крови в венозную, а также в перикардиальную жидкость через эпикард. Времени, необходимого для этого процесса, в пожилом возрасте, как правило, недостаточно, вследствие остановки сердечной деятельности при лавинообразном нарастании гипоксических процессов. Полученные результаты свидетельствуют о высокой диагностической значимости биохимического исследования трупной крови и перикардиальной жидкости при экспертизе повешенных лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

Библиография

References (transliterated)