Ятрогенные инородные тела верхнечелюстных пазух

/ Manea C., Sarafoleanu C. — 2015.

Iatrogenic foreign bodies in the maxillary synus: between malpraxis and medico-legal consequences

Claudiu Manea1,*, Codrut Sarafoleanu2

Abstract: Objectives: Due to the continuous development of invasive dental procedures, presently we encounter a permanent growing of medical complications, like protrusion of foreign bodies into the maxillary sinus during therapeutic maneuvers on the superior dental arch. Plus that we can find neglected foreign bodies in the maxillary sinuses after ENT surgical procedures. With this clinical study we evaluated the most frequent etiology of the iatrogenic foreign bodies of the maxillary sinus, the improper surgical maneuvers that can lead to protrusion of foreign bodies, and the complications produced by these.

Material and methods: We performed a prospective clinical study on 49 consecutive patients with various types of foreign bodies of the maxillary sinus admitted in our Department between January 2010 - January 2013. In all cases we performed craniofacial CT scans and dental panoramic radiography. The removal of the foreign bodies was performed surgically.

Results: Most common foreign bodies encountered were dental implants (19 patients, representing 38.77%), followed by amalgam fragments (14 patients, 28.57%), Guttapercha points (5 patients, 10.20%), pieces of gauze used for nasal or sinusal packing (4 patients, 8.16%), tooth fragments (3 patients, 6.12%), dental burr (2 patients, 4.08%), Kerr needles (2 patients, 4.08%). The complications encountered were: acute or chronic rhinosinusitis (37 patients 75.51%), with 11 cases of fungal colonization proved at histopathological exam, and the rest of 26 rhinosinusitis patients with bacterial infection, 12 cases of oro-antral fistula (24.29%), 1 case of orbital abscess, 1 case of malar abscess.

Conclusion: Most of the cases of iatrogenic foreign bodies in the maxillary sinus are due to inadequate dental treatments. Dental implants and root canal fillings materials are the most frequent iatrogenic FB inserted into the maxillary sinus. Untreated, they can produce inflammatory – infective sinus pathology, like bacterial or fungal sinusitis, or even abscesses of the surrounding structures.

Keywords: iatrogenic foreign bodies, dental implant, filling materials.

Rom J Leg Med [23] 14-18 [2015]
DOI: 10.4323/rjlm.2015.14
© 2015 Romanian Society of Legal Medicine
Источник: http://www.rjlm.ro/index.php/arhiv/402

Перевод Василисы Щербаковой.

DOI: 10.4323/rjlm.2015.14

ссылка на эту страницу

Инородные тела придаточных пазух носа становятся все чаще встречающимися. Чаще всего повреждается верхнечелюстная пазуха (75%) и  большинство таких случав  имеет ятрогенное происхождение (60%). В данной статье проанализирован опыт ЛОР клиники госпиталя святой Марии в Бухаресте, Румыния. Были исследованы случаи обнаружения инородных тел. верхнечелюстных пазух, имплантированных в ходе оперативних вмешательств, подтвержденные радиологическими методами или макроскопически после их хирургического удаления или гистопатологического исследования. В исследование не были включены случаи осознанного пациентами введения инородных тел. в гайморовы пазуха или их случайное попадание через ороантральную фистулу.

В большинстве случаев ятрогенными процедурами, приводящими к протрузии инородных тел в максиллярный синус были стоматологическая помощь (91,84%) и различные ЛОР-операции - 8,16% (Рис 1). Среди инородных тел наиболее часто встречались зубные импланты (38,7% пациентов), зубной пломбировочный материал (28,57%), гуттаперчивые зубные штифты (10,2%), куски марли, используемые для тампонады носа или синусов (8,16%), фрагменты зубов (6,12%), стоматологические боры (4,08%), иглы Керра (4,08%). Выявлены осложнения инородных тел в верхнечелюстных пазухах: острый или хронический риносинусит (75,51%, с бактериальной в 2/3 случаев и грибковой в 1/3 случаев инфекциями), ороантральная фистула (24,29%), 1 случай орбитального абсцесса и 1 случай скулового абсцесса.

Перемещение ятрогенных инородных тел в верхнечелюстную пазуху обусловлено внешними и внутренними факторами. Внутренние, обусловленные особенностями костного слоя между альвеолярным отростком и дном гайморовой пазухи: выраженная пневматизация верхнечелюстной пазухи; местный воспалительный процесс, приводящий к остеолизису и ремоделированию костной ткани; местные дегенеративные процессы, вызванные системной патологией, например, диабетом; злокачественные дегенеративные новообразования. Наружные факторы: травмы лица; множественные хирургические вмешательства на верхней челюсти; агрессивные манипуляции при стоматологической помощи. Дентальные импланты попадают в верхнечелюстную пазуху в результате неправильного плана лечения (некорректная оценка анатомического или патологического статуса пациента) или вследствие агрессивных хирургических маневров во время дентального лечения.

Наличие инородного тела в полости синуса является раздражающим фактором для его слизистой оболочки и может приводить к значительным ее структурным перестройкам, обычно с преобладанием гипертрофических и полипозных изменений.

Кроме этих изменений, наличие инородных тел (в результате лечения зубов), в особенности наполнителя зубных каналов, является известной причиной развития грибкового поражения (в виде грибкового шара) верхнечелюстной пазухи.Благодаря хроническому воспалению в гайморовой пазухе может появиться небольшой очаг, на котором происходит преципитация солей с формированием антролитов, кист или грибковых синуситов, в особенности, вызванные аспергиллом. Эта гипотеза подтверждена нашими данными: у 11 пациентов (29,8%) был выявлен грибковый синусит, подтвержденный гистологически, этот показатель значительно выше чем в норме.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит, грибковый или бактериальный, может легко и быстро распространяться, вовлекая в процесс другие пазухи и даже приводить к пансинуситу.

Распространение инфекции интракраниально является вторым наиболее частым осложнением параназального синусита и может произойти по следующим механизмам: а) прямое распространение - эрозия задней стенки лобного синуса или основания черепа, б) непрямое распространение – через тромбофлебит или септическую эмболию черех интракраниальные или экстракраниальные комиссуральные вены.

 

Хирургическое удаление инородных тел из верхнечелюстной пазухи может быть проведено при помощи открытой операции или эндоскопической техники, последняя является методом выбора ввиду меньшего травматизма и лучших результатов.

Рис 1. Типы медицинских вмешательств, которые приводят к протрузии инородных тел в гайморову пазуху (стоматологическая практика-92%, ЛОР- 8%)

Рис 2. Панорамная регтгенограмма (а) и саггитальная краниофациальная КТ (b) выявили множественные зубные импланты, мигрировавшие в правую гайморову пазуху, а также другие импланты, проникающие в носовую полость.

Рис 3. Радионегативные инородные тела правого максиллярного синуса (пломбировочный материал), покрытый грибковым налетом – а) данные КТ, b) эндоскопическое удаление

Рис 4. Фрагменты марли, забытые в верхнечелюстной пазухе после радикальной операции Калдуэлла-Люка - а) данные КТ, b) удаление инородного тела (черная стрелка) во время комбинированного оперативного вмешательства.

Рис 5. Фрагменты корня зуба, мигрировавшего в гайморову пазуху во время экстракции зуба а) рентгенологические данные, b) эндоскопическое удаление

Заключение: в большинстве случаев попадание инородных тел в гайморовы пазухи возникает  в результате неадекватного лечения зубов. Дентальные импланты и материал для наполнения зубных каналов являются наиболее частыми ятрогенными инородными телами верхнечелюстных пазух. При отсутствии должного лечения они могут вызывать воспалительно-инфекционные изменения в пазухе, такие как бактериальный или грибковый синусит или даже абсцессы окружающих тканей. По этой причине мы рекомендуем при выявлении инородных тел верхнечелюстной пазухи, даже при отсутствии воспалительных осложнений, обязательное их удаление.

 

1 University of Medicine and Pharmacy Carol Davila, Bucharest, Romania
* Corresponding author: MD, PhD, Assistant Professor, Ion Mihalache Bvd., 37-39, District 1, Bucharest, Romania, Telephone: 0040746229998, Fax: 0040212223538, Email: cmmanea@yahoo.com
2 “Sfanta Maria” Clinical Hospital, ENT&HNS Clinic, Bucharest, Romania

похожие статьи

Методические рекомендации по сопоставлению заключительного клинического и патологоанатомического / судебно-медицинского диагнозов / Забозлаев Ф.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Клевно В.А., Кучук С.А., Максимов А.В. // Судебная медицина. — 2019. — №4. — С. 48-56.

Характеристика показателей расхождения заключительного клинического и судебно- медицинского диагнозов в случаях смерти от внешних причин в Московской области за период 2014–2018 гг. / Максимов А.В., Кучук С.А. // Судебная медицина. — 2019. — №4. — С. 15-19.

«Покаянные» разборы деятельности клиник. Наблюдения судмедэкспертов / Елкина О.Е. // Судебная медицина. — 2019. — №3. — С. 48-50.

Алгоритм судебно-медицинской экспертизы эндодонтического лечения / Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х., Салманов И.Б. // Судебная медицина. — 2019. — №4. — С. 20-25.

Клинико-экспертная оценка показателей разности электрохимических потенциалов у пациентов пожилого возраста с зубными протезами, изготовленными из разнородных сплавов / Манин О.И., Дубова Л.В., Ромодановский П.О., Манина Е.И. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 147-149.

Пептидная биорегуляция в повышении качества и удовлетворенности стоматологическим лечением / Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 93-94.

больше материалов в каталогах

Дефекты оказания медицинской помощи, профессиональные правонарушения врачей

Дефекты медицинской помощи в стоматологии