Определение механизма перелома предплечья в «типичном» месте по данным рентгенографии

/ Янковский В.Э.  // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968 — №4. — С. 6-7.

Янковский В.Э. Определение механизма перелома предплечья в «типичном» месте по данным рентгенографии

УДК 616.717.5/6-001.5-092

В.Э. Янковский

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.Н. Крюков) медицинского института

При освидетельствовании живых лиц изучение рентгенограмм позволяет правильно решать вопрос о механизме возникшего перелома. Анализ 84 рентгенограмм больных (взрослых и детей), получивших переломы костей предплечья в нижней трети, показал, что причиной возникновения переломов было падение на кисть вытянутой руки. При разгибательных переломах костей предплечья у лиц среднего и пожилого возраста наибольшее зияние перелома отмечено на ладонной поверхности. На противоположной стороне — внедрение концов отломков друг в друга. При сгибательных переломах наблюдается обратная закономерность. Особенности строения костной ткани в детском возрасте обусловливают возникновение валикообразной деформации компактного вещества на стороне сжатия. В ряде случаев они комбинируются с разрушением компактного вещества на противоположной стороне. Иллюстрация 1. Библиография: 4 названия.


X-Ray Tracing of the Lesive Mechanism of Antibrachial Fractures in the «Typical» Spot

V.E. Yankovski

Characteristic radiological features of the distal antibrachial fractures were ... in persons who had stricken their wrist against the soil in the course of a fall. In adults in cases of dorsally extended wrist the bone fragments appeared parted on the palmar surface of the forearm and impaled on the opposite side. Inversed conditions where observed in patients failing on a flexed wrist. Incomplete fractures in children and teenagers resulted in the forming of a characteristic surge on the flexory side of the fracture.

ссылка на эту страницу

При освидетельствовании живых лиц судебно-медицинскому эксперту нередко приходится выяснять механизм и условия образования перелома. Изучение рентгенограмм переломов помогает решить эти вопросы.

Мы проанализировали 84 рентгенограммы больных (63 взрослых и 21 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет), получивших переломы костей нижней трети предплечья.

Переломы в этой области в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы (падения на кисть вытянутой руки). В зависимости от того, в каком положении в момент падения находится кисть, образуются переломы экстензионные, флексионные и компрессионные (Б.П. Кузьмин, 1964; А.В. Каплан, 1967, и др.).

При падении как на согнутую, так и на разогнутую кисть возникает изгибающий момент, максимум которого приходится на дистальный отдел предплечья. Это и обусловливает образование здесь перелома. Если нагрузка передается по продольной оси костей, образуются вколоченные переломы (Н.Г. Дамье, 1960; Т.П. Завьялова, 1962, и др.).

Изучая рентгенограммы переломов костей предплечья у взрослых, мы убедились, что при разгибательных переломах наибольшее зияние перелома отмечено на ладонной поверхности, а на противоположной стороне отломки внедряются друг в друга. В случаях образования сгибательных переломов наибольшее зияние располагается на тыльной поверхности предплечья, что особенно отчетливо выявляется на рентгенограммах в боковой проекции. Кости ребенка более эластичны и менее ломки. С возрастом эластичность кости уменьшается, а прочность повышается. В детском возрасте костная ткань оказывается относительно более прочной к действию сил растяжения, чем сжатия.

Поэтому повреждение кости начинается на стороне сжатия (в виде своеобразной «валикообразной» деформации, захватывающей около 1/3 — 1/2 длины окружности метафиза (см. рисунок).

Валикообразная деформация на стороне сжатия.

При воздействии значительной силы вдоль продольной оси кости (если не возникает изгиб) появляется кольцеобразная деформация, напоминающая перстень.

Указанные повреждения в ряде случаев комбинируются с разрушением компактного вещества на противоположной стороне, формируя своеобразные неполные переломы.

Подобную деформацию костной ткани наблюдал В.С. Семенников (1963) при переломах плоских костей таза у детей от действия тупых предметов.

Условия образования описанных переломов нижней трети костей предплечья у детей такие же, как у взрослых, — падение на вытянутую руку. В 18 случаях отмечены разгибательные переломы, в 3 — сгибательные. У 4 детей переломы были полные, у 17 — неполные. В 20 случаях перелом локализовался только на лучевой кости, поскольку при таком механизме перелома именно на эту кость приходится основная нагрузка.

Таким образом, тщательное изучение рентгенограмм дает возможность определять механизм образования переломов и восстанавливать условия их образования.

Поступила в редакцию 22/IV 1968 г.

похожие материалы в каталогах

Повреждения конечностей

похожие статьи

«Невидимость» тяжкого вреда здоровью в морфологии переломовывиха костей предплечья. Продолжение противостояния / Куликов С.Н. // Судебная медицина. — 2015. — №4. — С. 41-46.

Противостояние экспертных суждений в казусе судебно-медицинской оценки переломовывиха костей предплечья, составляющих локтевой сустав / Куликов С.Н. // Судебная медицина. — 2015. — №3. — С. 49-55.

Оценка самоповреждений дистальных отделов нижней конечности от воздействия тупыми предметами / Куликов С.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 153-154.

Практика исследования трупов лиц с переломами проксимальных отделов бедренных костей в отдаленный период после травмы / Жулин С.А. // Судебная медицина. — 2015. — №1. — С. 29-30.

Оценка тяжести вреда здоровью при изолированных травмах голеностопного сустава : Методические рекомендации / Фетисов В.А., Путинцев В.А., Хабова З.С. — 2013.