Судебно-медицинская оценка некоронарогенных поражений сердца

Актуальность работы

Актуальность данной работы обусловливается критически высокой распространенностью в России алкогольной болезни и заболеваний сердца, что становится предметом широкого обсуждения представителей разных медицинских специальностей. Во-первых, это связано с тем, что у 10 % больных молодого возраста с алкогольным поражением сердца смерть наступает внезапно или скоропостижно, из них 40 % внезапно умерших людей не старше 40 лет. А во-вторых, от 27 до 50 % лиц с диагнозом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) злоупотребляет алкоголем [2]. На сегодняшний день существуют определенные трудности в практической постановке диагноза, так как нет достоверных дифференциально-диагностических критериев, позволяющих точно ответить на вопрос: является ли «кардиомиопатия неуточненная» одним из элементов хронической алкогольной интоксикации (ХАИ) либо это самостоятельное заболевание, декомпенсированное на фоне ХАИ [4]. Несмотря на это, алкогольная кардиомиопатия (АКМП) выделена в отдельную нозологическую форму и включена в МКБ-10 под кодом I42.6.

Цель исследования

Изучение 100 летальных случаев кардиомиопатий с целью проверки обоснованности диагнозов по их морфологическим и иным критериям.

Материал и методы

Нами был проведен анализ 100 судебно-медицинских актов и заключений экспертиз случаев смерти лиц, которым был выставлен диагноз «кардиомиопатия». Материалы предоставлены ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» города Курска за 2013-й и 2014 годы. Частота встречаемости первичных КМП составила 17 %, вторичных КМП – 83 %, из которых 3 % – АКМП. Распределение случаев смерти в зависимости от пола составило: 71 % – лица мужского пола, 29 % – женского пола. Наиболее часто диагноз встречался у умерших в зрелом (36–55 лет) (50 %) и пожилом возрасте (56–74 лет) (28 %). Полученные данные были обработаны с помощью программы MS Excel 2013.

Результаты и обсуждение

Кардиомиопатии – группа заболеваний миокарда неизвестной этиологии. В настоящее время выделяют дилатационную, как наиболее часто встречающуюся (60 %), гипертрофическую, рестриктивную, аритмогенную дисплазию правого желудочка, неклассифицируемые, а также вторичные, включая токсические КМП [1, 3, 5]. АКМП – приводящая к систолической дисфункции дилатация полостей сердца, развившаяся в связи с избыточным приемом алкоголя [7]. Анализ 100 актов судебно-медицинского исследования трупов и заключений экспертиз выявил, что частота встречаемости ДКМП и ГКМП составила 9 % и 8 %, вторичных КМП – 83 %, из которых 80 % – это КМП неустановленной этиологии и 3 % – АКМП. Такой низкий процент встречаемости АКМП как самостоятельной нозологической формы объясняется тем, что морфологически целесообразнее рассматривать ее как разновидность токсической дилатационной КМП и что данные о факте злоупотребления алкоголем зачастую могут нести ложный характер. Косвенно об употреблении алкоголя можно судить по сопутствующим заболеваниям, таким как жировая дистрофия печени (жировой гепатоз) (58 %). В некоторых литературных источниках приводятся данные, позволяющие использовать в качестве непрямых биологических маркеров злоупотребления алкоголем гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), аспартати аланинаминотрансферазу (АСТ и АЛТ), средний объем эритроцита (MCV), карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT), этиловые эфиры жирных кислот, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью [6, 7]. К сожалению, такие методы в бюро судебно-медицинской экспертизы являются труднодоступными и экспертам чаще приходится формулировать диагноз, основываясь на макрои микроскопической картине исследуемых органов. Несмотря на отсутствие данных гистологического исследования, были изучены макроскопические признаки, свидетельствующие о КМП.

Результаты частоты встречаемости макроскопических признаков поражений сердца в случаях смерти от КМП представлены в таблице 1.

Таблица 1

Макроскопические признаки поражений сердца, верифицированные как кардиомиопатии

Выводы

Часто встречающимся видом КМП является КМП неустановленной этиологии (80 %). Большинство умерших лиц – мужчины (71 %) зрелого возраста (50 %). Признаки поражений сердца, верифицированные как КМП, в данных наблюдениях встретились с различной частотой: массивное субэпикардиальное скопление ЖК (20 %), дилатация полостей сердца (35 %), интактные коронарные артерии (53 %).

Список литературы

1. Браунвальд, Е. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине : в 4 т. Т. 4 / Е. Браунвальд ; под ред. П. Либби, Р.Г. Оганова. – М. : Логосфера, 2015. – 2475 c. – Текст : непосредственный.
2. Кактурский, Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). – М. : Медицина для всех, 2016. – 127 с. – Текст : непосредственный.
3. Моисеев, В.С. Кардиомиопатии и миокардиты / В.С. Моисеев, Г.К. Киякбаев. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с. : ил. – Текст : непосредственный.
4. Швальб, А.П. Судебно-медицинские аспекты алкогольной кардиомиопатии / А.П. Швальб, Н.М. Крупнов, А.В. Сашин. – Текст : непосредственный // Актуал. вопр. судеб. медицины и эксперт. практики : тез. докл. Междунар. науч.-практ. конференции. – М., 2016. – С. 88–89.
5. Ivashkin, V.T. Specific Characteristics of the Clinical Course of Alcoholic Cardiomyopathy Differentiated from Idiopathic Dilated Cardiomyopathy / V.T. Ivashkin, O.M. Drapkina, Y.A. Ashikhmin // Russian Amer. Med. association J. – 2005. – 19 Jan. – Text : immediate.
6. Modern ofl aboratory markers of alcohol consumption / O.I. Tarasova, P.P. Ogurtsov, N.V. Mazurchik, V.S. Moiseyev. – Text : immediate // Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya. – 2007. – № 1. – С. 45–50.
7. Validity of carbohydrate-deficient transferrin (% CDT), gammaglutamyltransferase (gamma-GT) and mean corpuscular erythrocyte volume (MCV) as biomarkers for chronic alcohol abuse: a study in patients with alcohol dependence and liver disorders of non-alcoholic and alcoholic origin / B. Hock, M. Schwarz, I. Domke et al. – Text : immediate // Addiction. – 2005. – № 100 (10). – 1477–1486.