Анализ случаев смерти от переохлаждения и изучение патоморфологических признаков

Актуальность

Смерть от переохлаждения на территории Российской Федерации (РФ) встречается в зонах холодного и умеренного климата независимо от времени года. Судебно-медицинские вопросы холодовой травмы представляют большой интерес как для лечебно-профилактических учреждений, так и для судебно-медицинских экспертов, правоохранительных органов, расследующих случаи гибели людей от действия низкой температуры [3]. Случаи смертельной гипотермии начиная с 1991 года встречаются чаще; по материалам отчетов деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы РФ, в 2008 году отмечено 16 328 случаев смертельной гипотермии, что составило 6,4 % всех случаев насильственной смерти и 2,7 % всех судебно-медицинских наблюдений [5]. Делая заключения касательно смерти от холода, как и любого другого вида насильственной смерти, врач судебно-медицинский должен четко диагностировать весь спектр патоморфологических изменений внутренних органов, а также учесть результаты лабораторных исследований.

Цель исследования

Определить частоту встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения.

Материал и методы

Нами был проведен анализ 100 судебно-медицинских экспертиз касательно холодовой травмы (смерти). Материалы предоставлены ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» города Курска за 2007–2008 годы. Полученные данные были обработаны с помощью программы MS Excel 2013.

Результаты и обсуждение

Во многих литературных источниках есть указания на то, что холодовая травма является преимущественно «мужским видом» смерти [1, 5, 6]. Проделанный нами статистический анализ актов судебно-медицинского исследования трупов и заключений экспертиз показал, что соотношение погибших мужчин и женщин составляет 4:1 (75 % против 25 %). Наибольшее число случаев холодовой смерти приходится на зрелый возраст – 36–55 лет (61 % мужчин и 36 % женщин) и пожилой возраст – 56–74 года (23 % мужчин и 36 % женщин).

Существует ряд факторов, оказывающих влияние не только на саму смерть от холода, но и на выраженность патоморфологических признаков при ней, а именно: социально-бытовые условия, алкогольная или токсикоманическая интоксикация, состояние организма [2, 4, 6]. Немаловажным фактором считаются время года и климатические факторы (температура окружающей среды, влажность воздуха, температура излучения, наличие ветра). Наши данные в очередной раз подтверждают, что для смерти от переохлаждения характерна сезонность: количество случаев смерти от холода возрастает с конца лета, достигая максимума зимой (январь 19 %, февраль 19 %), а начиная с марта (18 %) количество случаев резко падает (апрель – 4 случая, май – 1 случай). Объяснить такую сезонность можно отсутствием у людей в такие месяцы физиологической адаптации.

Как было сказано выше, наличие алкоголя в крови оказывает влияние на течение и исход холодовой травмы. В небольших концентрациях отмечается его антигипотермический эффект, а в больших, наоборот, гипотермический, связанный с понижением теплопроизводительной способности тканей организма [1, 4]. Из 100 случаев смерти, проанализированных нами, алкоголь был обнаружен в крови погибших в 41 случае, чаще у мужчин: 23 % – тяжелая степень алкогольной интоксикации, у женщин: 20 % – средняя степень алкогольной интоксикации.

Точность диагностики холодовой травмы зависит от комплекса обнаруженных признаков, наиболее важными из которых являются характерные макрои микроскопические морфологические признаки, а также изменения ряда биохимических показателей [2, 6].

Результаты частоты встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения

Заключение

1. Смертельная гипотермия является преимущественно мужским видом смерти (соотношение женщин и мужчин 1:4 (25 % : 75 %)).
2. Наибольшее число случаев холодовой смерти приходится на зрелый возраст – 36–55 лет (61 % мужчин и 36 % женщин) и пожилой возраст – 56–74 года (23 % мужчин и 36 % женщин).
3. Для случаев смерти от переохлаждения характерна сезонность: количество случаев смерти от холода возрастает с конца лета, достигая максимума зимой (январь 19 %, февраль 19 %). Начиная с марта (18 %) количество случаев резко падает.
4. Алкоголь в крови погибших обнаружен в 41 случае, чаще у мужчин: 23 % – тяжелая степень алкогольной интоксикации, у женщин: 20 % – средняя степень алкогольной интоксикации.
5. Часто встречающимися в случаях смерти от переохлаждения являются признак Пупарева (97 %), пятна Кеферштейна (93 %), ярко-красная жидкая кровь (86 %), а наиболее редкими – пятна Фабрикантова (8 %) и признак Белина (5 %).

Список литературы

1. Десятов, В. П. Смерть от переохлаждения организма / В.П. Десятов. – Текст : непосредственный. – Томск : Изд-во Том. ун-та, 1977. – С. 3–128.
2. Касьянов, М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии / М.И. Касьянов. – М. : Медгиз, 1954. – 212 c. – Текст : непосредственный.
3. Клинцевич, Г.Н. Поражения холодом. – М. : Медицина, 1973. – 215 c. – Текст : непосредственный.
4. Пионтковский, И.А. Вопросы гипотермии / И.А. Пионтковский. – Текст : непосредственный // Патол. физиология и эксперимент. терапия. – 1958. – Т. 2. Вып. 1.
5. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 728 с. : ил. – Текст : непосредственный.
6. Шигеев, В.Б. Очерки о холодовой травме / В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев. – М. : Тип. «August Borg», 2016. – 528 с. – Текст : непосредственный.