Анализ случаев смерти от переохлаждения и изучение патоморфологических признаков

/ Теньков А.А. Лунева З.М. Съедин М.С.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019 — №18. — С. 191-193.

Теньков А.А., Лунева З.М., Съедин М.С. Анализ случаев смерти от переохлаждения и изучение патоморфологических признаков

А.А. Теньков, З.М. Лунёва, М.С. Съедин

Кафедра судебной медицины (зав. – д.м.н., проф. А.А. Теньков) ФГБОУ ВО Курский ГМУ Минздрава России, г. Курск

ссылка на эту страницу

Актуальность

Смерть от переохлаждения на территории Российской Федерации (РФ) встречается в зонах холодного и умеренного климата независимо от времени года. Судебно-медицинские вопросы холодовой травмы представляют большой интерес как для лечебно-профилактических учреждений, так и для судебно-медицинских экспертов, правоохранительных органов, расследующих случаи гибели людей от действия низкой температуры [3]. Случаи смертельной гипотермии начиная с 1991 года встречаются чаще; по материалам отчетов деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы РФ, в 2008 году отмечено 16 328 случаев смертельной гипотермии, что составило 6,4 % всех случаев насильственной смерти и 2,7 % всех судебно-медицинских наблюдений [5]. Делая заключения касательно смерти от холода, как и любого другого вида насильственной смерти, врач судебно-медицинский должен четко диагностировать весь спектр патоморфологических изменений внутренних органов, а также учесть результаты лабораторных исследований.

Цель исследования

Определить частоту встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения.

Материал и методы

Нами был проведен анализ 100 судебно-медицинских экспертиз касательно холодовой травмы (смерти). Материалы предоставлены ОБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» города Курска за 2007–2008 годы. Полученные данные были обработаны с помощью программы MS Excel 2013.

Результаты и обсуждение

Во многих литературных источниках есть указания на то, что холодовая травма является преимущественно «мужским видом» смерти [1, 5, 6]. Проделанный нами статистический анализ актов судебно-медицинского исследования трупов и заключений экспертиз показал, что соотношение погибших мужчин и женщин составляет 4:1 (75 % против 25 %). Наибольшее число случаев холодовой смерти приходится на зрелый возраст – 36–55 лет (61 % мужчин и 36 % женщин) и пожилой возраст – 56–74 года (23 % мужчин и 36 % женщин).

Существует ряд факторов, оказывающих влияние не только на саму смерть от холода, но и на выраженность патоморфологических признаков при ней, а именно: социально-бытовые условия, алкогольная или токсикоманическая интоксикация, состояние организма [2, 4, 6]. Немаловажным фактором считаются время года и климатические факторы (температура окружающей среды, влажность воздуха, температура излучения, наличие ветра). Наши данные в очередной раз подтверждают, что для смерти от переохлаждения характерна сезонность: количество случаев смерти от холода возрастает с конца лета, достигая максимума зимой (январь 19 %, февраль 19 %), а начиная с марта (18 %) количество случаев резко падает (апрель – 4 случая, май – 1 случай). Объяснить такую сезонность можно отсутствием у людей в такие месяцы физиологической адаптации.

Как было сказано выше, наличие алкоголя в крови оказывает влияние на течение и исход холодовой травмы. В небольших концентрациях отмечается его антигипотермический эффект, а в больших, наоборот, гипотермический, связанный с понижением теплопроизводительной способности тканей организма [1, 4]. Из 100 случаев смерти, проанализированных нами, алкоголь был обнаружен в крови погибших в 41 случае, чаще у мужчин: 23 % – тяжелая степень алкогольной интоксикации, у женщин: 20 % – средняя степень алкогольной интоксикации.

Точность диагностики холодовой травмы зависит от комплекса обнаруженных признаков, наиболее важными из которых являются характерные макрои микроскопические морфологические признаки, а также изменения ряда биохимических показателей [2, 6].

Результаты частоты встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота встречаемости видоспецифических признаков в случаях смерти от переохлаждения


ВИДОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ (%)

НАРУЖНЫЕ

втянутость яичек ко входу в паховые каналы (признак Пупарева)

97

трупные пятна ярко-розового цвета

93

участки розового, белого цвета на открытых участках кожи (ознобление)

16

припухшая, ярко-красная головка полового члена (признак Десятова)

33

«морщинистость кожи» кистей и стоп (признак Белина)

5

ВНУТРЕННИЕ ПРИЗНАКИ

ярко-красная жидкая кровь в сердце и крупных сосудах

86

свертки крови в сердце и в аорте

62

отек, полнокровие и красный оттенок ткани легких (признак Десятова)

83

кровоизлияния в слизистой оболочке желудка (пятна Вишневского)

72

пустой желудок, наличие стекловидной слизи (признак Пухнаревича)

58

кровоизлияния в с/о чашек почечных лоханок (пятна Фабрикантова)

8

переполнение мочевого пузыря (признак Самсон-фон-Гиммельшерна)

39

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ

Снижение/исчезновение гликогена в мышцах, печени, сердце (ШИК-реакция)

93

Заключение

  1. Смертельная гипотермия является преимущественно мужским видом смерти (соотношение женщин и мужчин 1:4 (25 % : 75 %)).
  2. Наибольшее число случаев холодовой смерти приходится на зрелый возраст – 36–55 лет (61 % мужчин и 36 % женщин) и пожилой возраст – 56–74 года (23 % мужчин и 36 % женщин).
  3. Для случаев смерти от переохлаждения характерна сезонность: количество случаев смерти от холода возрастает с конца лета, достигая максимума зимой (январь 19 %, февраль 19 %). Начиная с марта (18 %) количество случаев резко падает.
  4. Алкоголь в крови погибших обнаружен в 41 случае, чаще у мужчин: 23 % – тяжелая степень алкогольной интоксикации, у женщин: 20 % – средняя степень алкогольной интоксикации.
  5. Часто встречающимися в случаях смерти от переохлаждения являются признак Пупарева (97 %), пятна Кеферштейна (93 %), ярко-красная жидкая кровь (86 %), а наиболее редкими – пятна Фабрикантова (8 %) и признак Белина (5 %).

Список литературы

  1. Десятов, В. П. Смерть от переохлаждения организма / В.П. Десятов. – Текст : непосредственный. – Томск : Изд-во Том. ун-та, 1977. – С. 3–128.
  2. Касьянов, М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии / М.И. Касьянов. – М. : Медгиз, 1954. – 212 c. – Текст : непосредственный.
  3. Клинцевич, Г.Н. Поражения холодом. – М. : Медицина, 1973. – 215 c. – Текст : непосредственный.
  4. Пионтковский, И.А. Вопросы гипотермии / И.А. Пионтковский. – Текст : непосредственный // Патол. физиология и эксперимент. терапия. – 1958. – Т. 2. Вып. 1.
  5. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство / под ред. Ю.И. Пиголкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 728 с. : ил. – Текст : непосредственный.
  6. Шигеев, В.Б. Очерки о холодовой травме / В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев. – М. : Тип. «August Borg», 2016. – 528 с. – Текст : непосредственный.

похожие статьи

Динамика изменений некоторых ультрамикроскопических характеристик почек при общем переохлаждении организма в эксперименте / Алябьев Ф.В., Арбыкин Ю.А., Долбня А.Д., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сергеев А.П., Паксюткина А.В., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 33-36.

Сравнение морфологических изменений коры головного мозга при острой алкогольной интоксикации и общем переохлаждении организма / Алябьев Ф.В., Толмачева С.К., Сапега А.С., Налтакян А.Г., Стрельцова Н.Ю., Сергеев А.П., Степанова В.С., Возняк А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 29-30.

Морфологическая диагностика холодовой травмы / Толстолуцкий В.Ю., Витер В.И., Колударова Е.М. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 22-23.

Судебно-медицинская характеристика гистоморфологических изменений дыхательной системы при действии низких температур / Осьминкин В.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 21-22.

Состояние микроциркуляторного русла при смерти от воздействия крайних температур и окиси углерода / Смирнов В.В., Булдаков В.И., Захарченко А.В. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 20-21.

больше материалов в каталогах

Действие низкой температуры