Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации

/ Корякина В.А.  — 2016.

Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений шеи при интубации : диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.03.05 / Корякина Валерия Александровна; [Место защиты: ФГБВОУВО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации], 2016. — 153 с.

ссылка на эту страницу

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ5
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ШЕИ ПРИ ИНТУБАЦИИ И ИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13
1.1 Закрытая тупая травма шеи 13
1.2 Методы диагностики закрытой тупой травмы шеи 17
1.3 Интубация трахеи 21
1.3.1 Техника выполнения интубации и ее судебно-медицинские аспекты 21
1.3.2. Осложнения интубации. 27
1.3.3 Дефекты медицинской помощи, связанные с интубацией. 29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
2.1 Материалы исследования 34
2.2 Методы исследования 35
2.2.1 Общая характеристика использованных методов 35
2.2.2 Используемые при исследовании средства 35
2.2.3 Характеристика секционного метода 35
2.2.4 Характеристика медико-криминалистического метода 37
2.2.5 Характеристика использованных статистических методов 42
2.3 Общая характеристика исследованных объектов 44
2.3.1 Характеристика материалов секционного исследования 44
2.3.2 Характеристика исследованных объектов ПГТК 45
2.3.2.1 общая характеристика исследованных объектов ПГТК 45
2.3.2.2 характеристика окостенения ЩХ 45
2.3.2.3 характеристика окостенения ПХ 47
2.3.3 Характеристика исследованных материалов медицинских судебных комиссионных экспертиз 48
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ49
3.1 Характеристика случаев с интубацией трахеи 49
3.1.1 Общая характеристика случаев интубации 49
3.1.2 Характеристика повреждений подъязычногортаннотрахеального комплекса при интубации 50
3.1.3 Повреждения подъязычной кости 58
3.1.4 Повреждения щитовидного хряща 60
3.1.5 Повреждения перстневидного хряща 63
3.1.6 Повреждения хрящей трахеи 66
3.1.7 Повреждения мягких тканей шеи 68
3.1.8 Заключение 71
3.2 Повреждения шеи при интубации в скорой помощи и в стационаре и их сравнительная характеристика 71
3.2.1 Характеристика повреждений при интубации в условиях скорой помощи 71
3.2.2 Характеристика повреждений при интубации в условиях стационара 72
3.2.3 Сравнительная характеристика повреждений, причиняемых при интубации в условиях скорой помощи и стационара. 73
3.3 Повреждения шеи при интубации на фоне закрытой тупой травмы шеи 74
3.3.1 Общая характеристика случаев интубации на фоне травмы шеи 74
3.3.2 Общая характеристика повреждений ПГТК при интубации на фоне травмы шеи 76
3.3.3 Повреждения подъязычной кости 77
3.3.4 Повреждения щитовидного хряща 79
3.3.5 Повреждения перстневидного хряща 80
3.3.6 Повреждения хрящей трахеи 83
3.3.7 Повреждения мягких тканей шеи 83
3.3.8 Заключение 85
3.4 Характеристика контрольной группы 86
3.5 Дефекты оказания медицинской помощи, связанные с интубацией трахеи по данным комиссионных медицинских судебных экспертиз 88
3.5.1. Общая характеристика данных комиссионных медицинских судебных экспертиз 88
3.5.2 Общая характеристика дефектов интубации 88
3.5.3 Дефекты интубации, связанные с нарушением техники выполнения манипуляции 89
3.5.3.1 случай №1 89
3.5.3.2 случай №2 90
3.5.3.3 случай №3 90
3.5.3.4 Случай №4 91
3.5.3.5 случай №5 91
3.5.3.6 случай №6 91
3.5.4 Заключение 93
ГЛАВА. 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 94
4.1. Характеристика и диагностика закрытой травмы шеи 94
4.2. Характеристика повреждений шеи при интубации 96
4.3 Характеристика механизма образования повреждений шеи при интубации трахеи99
4.4 Сравнительная характеристика повреждений шеи при интубации на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи111
4.5 Сравнительная характеристика повреждений шеи при интубации на фоне тупой травмы шеи и без предшествующей травмы113
4.6 Влияние степени окостенения хрящей гортани на морфологические особенности повреждений, образующихся при интубации116
4.7 Анализ дефектов медицинской помощи связанных с интубацией120
ВЫВОДЫ122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ123
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ125
ПРИЛОЖЕНИЕ 1140
ПРИЛОЖЕНИЕ 2141

...

ВЫВОДЫ

  1. По данным выполненного исследования трупов лиц, которым перед смертью выполнялась интубация трахеи (с использованием дополнительного медикокриминалистического метода исследования органокомплекса шеи) установлены повреждения шеи: очаговые кровоизлияния в мягких тканях в 66% случаев; разрывы слизистых оболочек гортанной части глотки и гортани в 6% случаев; изолированные и сочетанные повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи в виде полных переломов, надломов, трещин, надрывов соединений больших рогов с телом подъязычной кости в 62% случаев. Среди установленных переломов преобладали надломы (51,7%) и трещины (31,5%) одного или двух элементов подъязычногортаннотрахеального комплекса. Наиболее часто в результате интубации причиняются переломы хрящей гортани (77,2%).
  2. Переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, образующиеся при интубации, имеют информативные морфологические признаки, которые с учетом их характера, локализации и результатов векторно-графического анализа позволяют установить механизмы их образования. Переломы элементов ПГТК возникают в результате деформации изгиба от воздействия рук анестезиологареаниматолога в область гортани и от разгибания шейного отдела позвоночника пациента.
  3. Повреждения мягких тканей, подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи причиняются в большем объеме при интубации в условиях стационара, чем в условиях скорой помощи. Выявленные на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи переломы ПГТК не имеют статистически значимых различий относительно их характера и локализации. Полученные данные могут быть обусловлены отличиями в условиях выполнения манипуляции в условиях скорой помощи и стационара, и как следствие, использованием разных методик.
  4. По результатам анализа материалов комиссионных медицинских судебных экспертиз, выполненных с участием в качестве экспертов анестезиологов- 123 - реаниматологов, установлено, что оценка дефектов медицинской помощи при интубации производилась в 13% случаев. Выявленные дефекты медицинской помощи в виде перфораций перепончатой части трахеи, глотки, шейного отдела пищевода имели прямую причинную связь с выполненной интубацией трахеи и были расценены экспертами в 3,4% случаев, как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.
  5. Переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, образование которых обусловлено алгоритмом и техникой выполнения интубации трахеи, являются не дефектами оказания медицинской помощи, а ятрогенными повреждениями, осложнениями лечения и, следовательно, не могут расцениваться как вред, причиненный здоровью человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для диагностики повреждений шеи, механизма их образования и исключения артефактов в случаях судебно-медицинского исследования трупов лиц, которым до наступления смерти проводилась интубация трахеи, особенно на фоне предшествовавшей травмы шеи, исследование мягких тканей и органов шеи необходимо проводить путем послойной препаровки после предварительного обескровливания сосудов шеи. Извлечение интубационной трубки следует выполнять только после визуализации её конца в трахее и предварительного удаления воздуха из фиксирующей манжеты.
  2. Органокомплекс шеи, включающий подъязычную кость, гортань и шейную часть трахеи, должен извлекаться из трупа отдельно и без вскрытия полостей гортани и трахеи должен направляться на медико-криминалистическое исследование, которое позволит выявить повреждения в полном объеме, установить их характер и механизм образования.
  3. Алгоритм медико-криминалистического исследования органокомплекса шеи в случаях интубации включает: 1) фиксацию ПГТК в 1-2% растворе формальдегида с последующей промывкой в воде; 2) визуальное и стереомикроскопическое 124 - исследование повреждений; 3) препаровку мягких тканей с разделением комплекса на объекты и полной отслойкой надкостницы и надхрящницы; 4) стереомикроскопическое исследование скелетированных объектов; 5) фрактологическое исследование; 6) графическое изображение повреждений и их морфологических признаков на абрисах с последующим проведением векторно-графического анализа.
  4. Определять механизм образования повреждений шеи при интубации на фоне закрытой тупой травмы шеи необходимо путем комплексной оценки всех выявленных повреждений, механизма их образования с учетом техники и трудностей выполнения интубации. В случаях возникновения трудностей при интубации они должны быть зафиксированы в медицинской карте стационарного больного и отражены в исследовательской части акта судебно-медицинского исследования трупа (заключения эксперта).
  5. Необходимо рассматривать повреждения шеи в виде переломов подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, образовавшиеся при обоснованно показанной и правильно выполненной интубации, как осложнения лечения, ятрогении и не оценивать как вред, причиненный здоровью человека.

похожие статьи

Характеристика повреждений шейного и верхнегрудного отделов позвоночника при вентральном сгибании под действием статических дозированных нагрузок (Экспериментальное исследование. Сообщение I) / Пырлина Н.П., Корженьянц В.А., Богуславская Т.Б., Веремкович Н.А., Ромодановский С.А., Сидоров Ю.С., Щербин Л.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 3-6.

Особенности повреждений шеи при сдавлении плечом и предплечьем / Подпоринова Е.Э. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 14-15.

Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при автомобильной травме / Газов Е.Ф., Севрюков В.Т. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 149-150.

Системный подход к оценке дефектов лечения в отделениях интенсивной терапии для объективизации судебно-медицинских заключений / Витер В.И., Шифман Е.М., Поздеев А.Р. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 23-25.

Изучение дефектов оказания медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией / Татаринцев А.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Ярема В.И. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 17-22.

Осуществление медицинской помощи без согласия граждан в законодательстве о санитарно-эпидемиологическом благополучии / Леонтьев О.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №5. — С. 11-12.