Методические подходы к обследованию потерпевших после насильственных аногенитальных контактов

/ Дмитриева О.А. Федченко Т.М. Сапрыкин А.А.  // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2002 — №5. — С. 72-75.

Дмитриева О.А., Федченко Т.М., Сапрыкин А.А. Методические подходы к обследованию потерпевших после насильственных аногенитальных контактов

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Т.М. Федченко) Владивостокского государственного медицинского университета

ссылка на эту страницу

Необходимость обследования потерпевших после насильственных действий сексуального характера диктуется ст. 132 УК РФ (1996) и связана в основном с аногенитальными сексуальными контактами. Осмотр потерпевших судмедэкспертом предполагает знание болезней аноректального комплекса (син. - аноректальные дисфункции), который включает в себя: аноректальные зуд, прокталгию, анальную трещину, анальную инконтиненцию, энкопрез [1, 4, 6].

Анальный зуд — идиопатический (без установленной причины) и вторичный, связан с длительным раздражением аноректальной области подтеканием содержимого прямой кишки вследствие слабости наружного сфинктера, мацерации кожи при колитах, потливости, грубой одежде, а также с воспалительными заболеваниями после сексуальных контактов per rectum.

Прокталгия (боль в области ануса) может быть идиопатическая и вторичная (запоры, грубое механическое воздействие на задний проход при медицинских манипуляциях, при насильственных сексуальных действиях).

Анальная трещина бывает идиопатической и вторичной (хронические запоры, урологическая инфекция, травмы, неспецифические воспалительные заболевания — анит, проктит, криптит, колит, геморрой). Свежая трещина линейной ил и треугольной формы длиной до 2,0 см, глубиной до 0,1-0,2 см с ровными гладкими краями, позже появляются грануляции с фибринозным налётом, а при длительном течении по краям повреждения разрастается соединительная ткань, трофические изменения которой приводят к образованию анальных бугорков.

Анальная инконтиненция (недостаточность сфинктера заднего прохода ) в 75% возникает после травмы, как правило, при повреждениях или перерастяжении мышечной ткани и слизистой оболочки наружного сфинктера, а также при воспалительных заболеваниях аноректальной области различного генеза, снижающих чувствительность рецепторной зоны и усиливающих моторик у прямой кишки.

Энкопрез (недержание кала) определяется неспособностью контролировать опорожнение rectum, возникает после травм сфинктера, в том числе и сексуальных, высокого иссечения свищей, и может быть при болезни раздражённой кишки, диабете, опухолях.

При подозрении на анальную пенетрацию осмотр аноректальной области должен быть произведён обязательно, что требует от судебного медика не только знаний, но и высокой профессиональной культуры и тонкой наблюдательности. В связи с этим соблюдение определённого алгоритма обследования позволяет избежать ошибок при оценке обнаруженных изменений.

Осмотр промежности проводится в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле при достаточном освещении.

Руки эксперта, хоть и в перчатках, но должны быть тёплыми, чтобы не спровоцировать напряжение мышц ануса и брюшной стенки [2,3].

Анальный рефлекс проявляется видимым сокращением поверхностной части наружного жома в ответ на тактильное или болевое раздражение кожи перианальной области. В обычных условиях оба рефлекса (кожно-мышечный и собственно мышечный ) возникают синхронно, но при травмах, поражениях нервной системы они диссоциированы во времени, ослаблены или отсутствуют. Обычная реакция: наружный жом тонически сокращается, задний проход втягивается [5].

Сфинктерометрия производится при наличии сфинктерометра для измерения силы наружного жома (сфинктерометр Аминева). Для здоровых взрослых мужчин тонус 600г, волевое усилие 300г. Существует параллелизм между анальным рефлексом, тонусом сфинктера и максимальным его сокращением, снижение рефлекса сопровождается уменьшением силы сокращения сфинктера и его тонуса [3].

Судебно-медицинский эксперт описывает особенности аноректального кольца. Состояние же прямой кишки, если в этом возникает необходимость, изучается с врачом-проктологом в специализированном отделении, т.к. для этого требуется специальный инструментарий (аноскоп, ректоскоп ) и подготовка исследуемого, навыки владения инструментальными методами.

Дифференциальная диагностика между анальной пенетрацией при насильственном (в том числе и гомосексуальном) контакте и аноректальными дисфункциями трудна. Это видно из представленной таблицы.

Дифференциальная диагностика анальной пенетрации и аноректальных дисфункций

Таблица 1

Судебно-медицинские находки при аноректальном обследовании

Аноректальные дисфункции

Ссадины в области анального отверстия

Анальный зуд, травма

Анальная трещина

Хронический запор, неспецифические и специфические воспалительные заболевания ануса, урологические инфекции, травма

Прокталгия

Хронический запор, медицинские манипуляции, грубые механические воздействия

Анальная инконтиненция

Травма, заболевания нервной системы, воспалительные заболевания

Энкопрез

Травма сфинктера, операционные вмешательства, опухоли, диабет

Таким образом, лишь венерические заболевания (например, твёрдый шанкр в области заднего прохода) могут свидетельствовать об аногенитальных контактах. О насильственном характере последних можно говорить лишь сообразуясь с материалам и дела.

Следует заметить, что почти во всех случаях аноректальных дисфункций проктологи говорят об идиопатической, невыясненной или неустановленной причине их возникновения. Возможно предположить, что пусковым механизмом аноректальных дисфункций неустановленной этиологи и могли быть аногенитальные контакты (в том числе и насильственные гомосексуальные), в ряде случаев носящие длительный характе р и приводящие к срыву адаптационных механизмов наружного жома.

Литература:

  1. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. Сексология и андрология. - Киев: Абрис, 1997.
  2. Гуртовая СВ. Сборник научных статей по судебной биологии под ред. Гуртовой СВ., Курджиевой О.В., Дунаева A.M. и др. — М. — 1999.
  3. Дмитриева О.А., Тылецкая Л.Н., Морозова Ю.А. О причинах необнаружения спермы при судебно-биологическом исследовании // Избранные вопросы судмедэкспертизы, вып 4. — Хабаровск. - 2001. - С. 75-77.
  4. Критерии по проведению судебно-медицинской экспертизы лиц мужского пола при половых преступлениях и по гражданским делам. Под ред. Томилина В.В., Панфиленко О.А. — М., 1999.
  5. Кролик Б.Я. Вопросы сексопатологии мужчин в судебно-медицинском аспекте // Второй Всероссийский съезд судебных медиков: Тезисы докладов. — Иркутск-Москва. — 1987. — С. 64-65
  6. Перепечина И.О. ДНК в вопросах и ответах. Об исследовании ДНК в судебной медицине и криминалистике. — М. — 1999.

похожие статьи

Анализ генетических исследований абортивного материала / Абдулина Е.В., Зыков В.В., Мальцев А.Е. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2018. — №2. — С. 15-18.

Случай повреждения прямой кишки при сексуальном насилии / Бадяев В.В., Шульга И.П., Терентьев К.Л. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 29-34.

Половое созревание и развитие вторичных половых признаков у девушек кабардинской и балкарской национальностей (Сообщение I) / Силин Г.А., Пономаренко О.В., Кутимов Ю.И., Славский И.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №1. — С. 25-28.

Влияние ряда факторов на морфологическую структуру сперматозоидов в прямой кишке трупов при судебно-медицинской экспертизе мужеложства / Жакупова Т.З. — 2015.

О несоответствии полового созревания и возраста у лиц мужского пола / Семенов Б.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №3. — С. 31-34.

Комплексные методы судебно-медицинской экспертизы половой зрелости у лиц мужского пола / Семенов Б.М. — 1965.